Апендицит

Апендицитом називають запальний процес в червоподібному відростку. Це порожниста трубка, замкнута у кінці, належить до сліпої кишки. Зважаючи на її схожість з черв’яком назву ” апендикс” дослівно означає: “придаток, схожий на черв’яка”. Прийнято вважати, що початком апендициту служить закупорка отвору між сліпою кишкою і червоподібним відростком.
Подібна закупорка відбувається або внаслідок нашарування усередині апендикса слизу густої консистенції, або зважаючи на попадання калових мас із сліпої кишки. Через деякий час ці маси стають дуже твердими, і отвір закупорюється . Назва таких каменів з калу – копроліти. В деяких випадках закупорка відбувається із-за розпухання, внаслідок чого розгорається запальний процес.
Існує ще одна теорія прояву апендициту. Хвороба виникає внаслідок розриву червоподібного відростка і наступним після нього поширенням бактерій. При розвитку запального процесу і інфекции в товщі стінки червоподібний відросток може розірватися. Після того, як стався розрив, поширення інфекції триває по черевній порожнині, але, як правило, цей процес відбувається на відносно невеликому просторі поряд з червоподібним відростком. Таким чином, формується “периаппендикулярный абсцес”.
В деяких випадках, за умови, що інфекція і запалення не поширюватиметься, апендицит виліковується самостійно, без застосування хірургічної операції. При цьому через певний час симптоми апендициту пропадають. Як правило, подібне явище спостерігається у хворих в літньому віці, а також у людей, одержуючих антибіотики. Через відносно тривалий період часу такі хворі звертаються до фахівців із скаргами на припухлість або інфільтрат внизу живота, в його правій частині.
Симптоми апендициту
Першим симптомом апендициту, що проявляється, є біль в животі. Спочатку больові відчуття людина відчуває в усьому животі, але особливо інтенсивнівони у верхній його частині. Хворому важко чітко визначити, де саме у нього болить і, відповідно, з якого боку апендицит. Біль, який не сосредотачивается в одній конкретній точці, в медицині називається нечітко злокалізованим болем. Як правило, при нападі апендициту хворої після прохання вказати, де конкретно у нього болить, вказує на середину живота круговим рухом.

Подальші симптоми апендициту проявляються чіткіше. При наростанні запального процесу червоподібного відростка далі запалення просувається крізь стінку відростка до його зовнішньої оболонки. Потім запальний процес захоплює вистилання живота, очеревину. При запаленні очеревини характер больових відчуттів різко міняється, і біль вже визначається на невеликій ділянці. Проте при розриві червоподібного відростка інфекція захоплює усю черевну порожнину, і біль знову переходить в поширений.
Іноді виникають і такі симптоми апендициту, як блювота і нудота. В якості реакції організму назапальний процес може різко піднятися температура тіла. Проте за відсутності підвищеної температури тіла апендицит виключати ні в якому разі не можна, адже хвороба може протікати при нормальній температурі.
Форми апендициту
Гострий апендицит є гострим запально-некротичним захворюванням червоподібного відростка. Його виникнення провокує обтурація просвіту червоподібного відростка. Гострий апендицит є прямим показанням до негайного проведення хірургічної операції.
Гострий апендицит прийнято розділяти на декілька підвидів. При слабо вираженому апендициті, який також називають аппендикулярной колькою, часто проявляються несильні ниючі болі в правій клубовій області. Через декілька годин біль проходить.
При простому(поверхневому або катаральному) апендициті одноразово проявляється блювота, при пальпації є присутнім біль в правій клубовій області. У крові спостерігається помірний лейкоцитоз.
Деструктивний апендицит прийнято підрозділяти на ненаскількидо підвидів. Так, флегмонозний апендицит розпочинається з невеликого підвищення температури, а лейкоцитарна формула зрушується вліво. При флегмонозному апендициті у пацієнта прискорений пульс, обкладена мова. Якщо у пацієнта є підозра на флегмонозний апендицит, то при проведенні пальпації фахівець звертає увагу на больові відчуття і напругу м’язів передньої черевної стінки. При флегмонозній зміні червоподібного відростка спостерігається його потовщення, набряк, його покриває фибринозно-гнойный наліт. У просвіті слизової оболонки є гній, а в черевній порожнині в наявності каламутний або гнійний випіт.
Гангренозний апендицит виникає як наслідок тромбозу і тромбофлебіту судин у брижі або в певній ділянці стінки відростка. Як правило, гангренозний апендицит супроводжує місцевий перитоніт, що іноді переходить в поширений при прориві. Симптоми при гангренозному апендициті схожі з симптомами флегмонозного апендициту. Але в даному випадку більше виражена загальна інтоксикація організму. При гангренозній зміні колір червоподібного відростка брудно-зелений колір, його покриває фибринозно-гнойный наліт, він має неприємний запах.
Також виділяється ускладнений апендицит, при якому спостерігаються різного роду ускладнення.
Хронічний апендицит є досить рідкісною формою цього захворювання. Як правило, хронічний апендицит розвивається як наслідок гострого апендициту. Для цього стану характерні склеротичні і атрофічні зміни в стінці червоподібного відростка. Хронічний апендицит найчастіше виникає після лікування гострого нападу без хірургічної операції.
Діагностика апендициту
На самому початку діагностики апендициту важливе ретельне опитування хворого і його огляд. У багатьох випадках пацієнти скаржаться на високу температуру тіла, а також на больові відчуття різної інтенсивності при натисканні в правій частині низу живота. При запальному процесі очеревини проявляються інші ознаки апендициту. Так, під час натискання на живіт пацієнт почуттюет так звану ” рикошетну” хворобливість. Тобто при натисканні на живіт, після якого лікар дуже різко прибирає руку, проявляється раптовий недовгий біль.
При постановці діагнозу фахівець обов’язково враховує кількість білих клітин крові. Якщо в організмі розвивається інфекційний процес, то аналіз показує збільшене число білих кров’яних клітин. Спочатку після виникнення хвороби число білих клітин крові може залишатися нормальним, проте невелике зростання їх кількості, як правило, має місце вже на самих ранніх стадіях хвороби. Але при цьому важливо врахувати, що подібна ознака характерна практично для будь-якого інфекційного процесу, який розвивається в організмі. Зважаючи на це високий вміст в крові білих кров’яних клітин не розглядають в якості прямого свідоцтва про наявність апендициту. В процесі діагностики проводиться також мікроскопічне дослідження сечі пацієнта
При проведенні рентгенівського дослідження черевної порожнини виявляють в качестве причини апендициту копроліт(затверділий шматочок калу, який закупорює вихід з червоподібного відростка). Подібне явище найчастіше має місце у дітей.
В процесі проведення ультразвукового дослідження можна виявити наявність абсцесу або збільшеного червоподібного відростка. Але у хворих апендицитом червоподібний відросток вдається побачити лише в половині випадків. Зважаючи на це неможливість розгляду червоподібного відростка під час УЗИ апендициту не виключає. Проте при проведенні цього дослідження з’являється можливість виключити патологію яєчників, матки, фаллопієвих труб, тобто ряд станів, які могли симулювати апендицит.
Під час комп’ютерної томографії області червоподібного відростка можна діагностувати апендицит або периаппендикулярный абсцес. При цьому виключається цілий ряд хвороб усередині черевної порожнини і тазу, симптоми яких нагадують апендицит.
Також для встановлення діагнозу ” апендицит” застосовується метод лапароскопії. Це хирургическая процедура з введенням в черевну порожнину тонкої трубки з камерою через невеликий отвір в стінці живота. При проведенні цієї процедури можна побачити червоподібний відросток і ряд інших органів. А при виявленні апендициту червоподібний відросток відразу ж віддаляється.
На сьогодні тільки лапароскопія дозволяє точно діагностувати апендицит. Зважаючи на це при підозрі на апендицит проводяться дослідження в комплексі або здійснюється хірургічна операція.
Діагностику апендициту в деяких випадках провести дуже важко. Адже червоподібний відросток в черевній порожнині може перебувати в різних положеннях. Іноді фахівцеві важко визначити, з якого боку апендицит. Найчастіше червоподібний відросток знаходиться внизу живота справа. Проте він має брижу – плівку, що нагадує лист, за допомогою якої червоподібний відросток кріпиться до інших структур в черевній порожнині. І за наявності довгої брижі червоподібний відросток іноді зрушується в інше місце. При этом довгим може бути і сам червоподібний відросток. Тому при такому поєднанні червоподібний відросток може опуститися в порожнину тазу, розташуватися позаду ободової кишки. У такому разі симптоми апендициту можуть співпадати з симптомами запалення інших органів. Зважаючи на такі особливості пацієнта з підозрою на апендицит спостерігають певний період часу, щоб випередити, чи проявляться ознаки апендициту або іншої хвороби.
В процесі діагностики апендициту дуже важливо пам’ятати про ряд інших хвороб, що мають схожі з апендицитом симптоми. Так, слід провести диференціацію апендициту з дивертикулом Меккеля(випинання стінки кишки, яке розташовується поряд з червоподібним відростком), запаленням тазових органів, запальними процесами у верхній правій частині живота, правостороннім дивертикулітом, хворобами нирок.
Лікування апендициту
При постановці діагнозу ” апендицит” у більшості випадків проводиться хірургічна операція по видаленню червоподібного відростка, называемая апендектомією. Прийом антибіотиків починається відразу ж після установки діагнозу, перед операцією.
Є випадки, коли при апендициті запальний процес і розвиток інфекції є не сильно вираженими і, відповідно, по черевній порожнині не поширюються. Іноді організм самостійно припиняє запальний процес. Хворі в даному випадку почувають себе задовільно, і через декілька днів їх загальний стан покращується. Іноді через певний час червоподібний відросток видаляють. Проте головною трудністю такого стану є можливість відрізнити таку течію апендициту від захворювання з схильністю до ускладнень.
Нерідко пацієнти дуже тривалий час не звертаються до доктора, внаслідок чого у них діагностується абсцес, що сформувався. При цьому в червоподібному відростку перфорація закрита. При невеликому абсцесі проводиться лікування антибіотиками. Але у більшості випадків абсцес треба дренувати. Дренаж встановлюють з використанням ультразвукового дослідження або комп’ютерної томографії для точного визначення локалізації абсцесу. Після декількох тижнів після усунення абсцесу проводиться операція по видаленню червоподібного відростка. Подібний метод лікування називають відстроченою апендектомією і застосовують його з метою попередження повторення нападу апендициту.
На сьогодні при видаленні червоподібного відростка практикують застосування двох методик. Перша – звичайна операція, яка проводиться через розріз, друга — ендоскопічна операція, що проводиться через прокол з відеоконтролем.
При звичайній операції над областю, де розташований червоподібний відросток, проводиться розріз, довжина якого складає близько 10 см Після огляду червоподібний відросток видаляють. За наявності абсцесу його висушують з використанням дренажів. Після усіх процедур розріз зашивають.
При операції з використанням лапароскопа проводять прокол і за допомогою трубки з відеокамерою на кінці виявляють апендицит. Далі проводиться удаление червоподібного відростка спеціальними інструментами, що вводяться через невеликі отвори. Після такої операції пацієнт відчуває значно менші післяопераційні болі, швидше відновлюється.
У випадку якщо червоподібний відросток не був розірваний, то хворий може покинути стаціонар вже наступного дня. Якщо мав місце розрив, то пацієнт знаходиться в стаціонарі близько тижня. В даному випадку хворому призначають введення внутрішньовенно антибіотиків. Особливо це важливо при розвитку перитоніту.
Ускладнення апендициту
В якості ускладнення апендициту, яке зустрічається найчастіше, слід зазначити прорив. При прориві червоподібного відростка згодом може накопичитися інфікований гній і виникнути периаппендикулярный абсцес або розлитою перитоніт(тобто процес інфікування усієї черевної порожнини). Найбільш поширеною причиною цього ускладнення є несвоєчасне виявлення ознак апендициту і, як наслідок, не вчасно почате лікування.
Рідше в качестве ускладнення апендициту виникає кишкова непрохідність. Цей стан проявляється через те, що запальний процес біля червоподібного відростка призупиняє дію м’язів кишечника. Відповідно, їжа не може рухатися по кишечнику, як завжди. Іноді в тій частині кишки, яка знаходиться над місцем з порушеною прохідністю, збирається рідина і гази. У такому разі відбувається здуття живота, у хворого виникає нудота і блювота.
Особливо небезпечним ускладненням апендициту є сепсис, тобто зараження крові. При цьому в кров потрапляють бактерії і разом з кров’ю переносяться в інші частини організму. Це дуже серйозне ускладнення, яке навіть погрожує життю пацієнта. Проте, воно розвивається не особливо часто.
Ускладнення апендектомії
Найбільш частим ускладненням в даному випадку є інфекція операційної рани. Може проявитися легке ускладнення – червоність, хворобливість. Проте трапляються і дуже важкі ураження, при яких обов’язкове застосування хірургических способів лікування. У окремих важких випадках хірург може не зашивати розріз повністю після операції. Це відбувається при дуже сильному запаленні і інфікуванні, коли розріз забруднюється відразу ж після проведення. Його зашивають через декілька днів.
Також ускладненням апендектомії стає абсцес в області червоподібного відростка. Після операції також може статися розвиток спаечного процесу.
До сьогоднішнього дня немає точних відомостей про функції червоподібного відростка. Але після його видалення проблем із здоров’ям у людини в основному не виникає.
Апендицит при вагітності
На сьогодні саме гострий апендицит є найчастішою причиною хірургічних операцій у вагітних жінок. Згідно із статистичними даними, апендицит у вагітних проявляється з частотою 1 випадок на 700-2000 жінок.
Апендицит у вагітних проявляється гострими больовими відчуттями в животі, які пізніше набувають ниючого характеру. Також відзначається позитивний симптом Тараненко : біль становится сильніше, якщо жінка обертається з лівого боку на правий. При цьому захворюванні у вагітних дуже складно провести правильну діагностику зважаючи на анатомо-фізіологічні особливості організму при вагітності. Через це апендицит у вагітних може мати серйозні ускладнення идаже іноді провокує переривання вагітності. Тому фахівці, як правило, застосовують ранню апендектомію, що дозволяє попередити небажані наслідки.
Профілактика апендициту
Найбільш важливе для профілактики апендициту споживання переважно корисних продуктів. Не слід зловживати м’ясними продуктами, прийнятніше їжа рослинного походження. Важливо, щоб випорожнення було регулярним і систематичним, не слід допускати виникнення запорів. Адже внаслідок стагнації в кишечнику може проявитися нагноєння.

апендицит, операція на апендицит ціна, скiльки вартiсть операцiя на апедицит у львiв, апендикс харчування після видалення, вартість операції по видаленню апендициту львів, ціна операції на апендицит, який кал при апендициті