Вузлувата (вузлова) еритема

Вузлувата еритема – це захворювання, при якому спостерігається ураження шкірних і підшкірних судин запального характеру. Це захворювання має алергічну природу. В процесі його розвитку у хворого з’являються щільні напівкулясті хворобливі вузли. Вони можуть мати різний розмір і найчастіше з’являються симетрично на нижніх кінцівках.
Уперше термін “вузлова еритема” ввів дерматолог з Великобританії Роберт Виллан в 1807 році. Пізніші дослідження дали можливість зробити висновок, що вузлова еритема – це один з варіантів алергічного васкуліту. Якщо порівняти симптоми захворювання з системними васкулітами, то при вузловій еритемі відзначається локальне ураження судин, яке переважно з’являється на ногах.
Хвороба може проявлятися у пацієнтів у будь-якому віці, проте найчастіше захворювання вражає людей у віковій групі від 20 до 30 років. Якщо до періоду статевого дозрівання вузлова еритема распростпоранена однаково серед обох статей, то після цього періоду вузлувата еритема зустрічається у жінок в 3-6 разів частіше. Кількість випадків захворювання зростає в зимово-весняний час.
Причини вузлуватої еритеми
Вузлова еритема розвивається в організмі людини у зв’язку з проявом інфекційних процесів. Передусім, йдеться про стрептококові інфекції. Отже, хвороба розвивається при ангіні, скарлатині, фарингіті, отиті і інших захворюваннях. Також симптоми вузлової еритеми проявляються у хворих туберкульозом. Рідше хвороба розвивається при иерсиниозе, трихофітії, кокцидиомикозе, паховому лімфогранулематозі. Крім того, причиною захворювання може стати і медикаментозна сенсибілізація внаслідок прийому сульфаніламідів, саліцилатів, йодидів, бромідів, антибіотиків, а також як наслідок вакцинації.

Часто гостра вузлувата еритема у дітей і дорослих проявляється при саркоїдозі. Неінфекційні причини, по яких розвивається захворювання, це хвороба Бехчета, запальні недуги кишечника, виразковий коліт, онкологічні захворювання. Але в цих випадках симптоми захворювання проявляються рідше. Вузлова еритема може виникати також при вагітності, за наявності в організмі осередків хронічної інфекції. Іноді вузлова еритема діагностується у декількох човнів сім’ї, тобто можна говорити про спадкову схильність до вузлової еритеми. До хронічного перебігу захворювання схильні люди, у яких спостерігаються порушення, пов’язані з судинами, схильність до алергічних захворювань.
Дуже важливо, щоб діагностика захворювання була проведена своєчасно і якісно. Визначаючи, як лікувати вузлову еритему, лікар повинен з’ясувати, що саме стало її першопричиною. Але у будь-якому випадку лікування вузлуватої еритеми завжди проводиться тільки під контролем фахівця.
Симптоми
Основним проявом цього захворювання є наявність щільних вузлів, які розташовуються в нижніх відділах дерми або в підшкірній клітковині. Такі вузли можуть мати різний діаметр: він варіюється від 5 мм до 5 смНад вузлами шкіра червона і гладка. Вузли трохи височіють над загальним шкірним покривом, але чітких меж не спостерігається, оскільки тканини навкруги набрякають. Такі вузли зростають дуже швидко, але, збільшившись до певного розміру, вони припиняють рости.
У людей з вузловою еритемою біль може бути різним. Вона може проявлятися як під час пальпації, так і час від часу виникати спонтанно. Свербіж в уражених місцях не проявляється.
Приблизно через 3-5 днів відбувається дозвіл вузлів. Вони ущільнюються і не розпадаються. Характерний симптом – зміна забарвлення шкірного покриву в місцях над вузлами. Цей процес схожий на те, як поступово проходить синяк. Спочатку шкіра стає бурою, а потім синіє, і поступово жовтіє.
Найчастіше вузли при вузлуватій еритемі з’являються на передній поверхні гомілок. У більшості випадків ураження симетричне, але іноді спостерігаються односторонні або одиничні висипання. У усіх місцях тіла, де знаходиться підшкірна жирова клітковина, можуть з’являтися элементи вузлуватої еритеми. Вони з’являються на литках, стегнах, сідницях, особи, а іноді і на епісклері очного яблука.
Найчастіше вузлувата еритема починається гостро. У людини відзначається лихоманка, озноб, слабкість, відсутність апетиту.
У більшої частини пацієнтів з вузловою еритемою спостерігаються артропатії: турбує біль в суглобах, уранішня скутість, хворобливість при тому, що промацує. Приблизно у третини хворих спостерігаються симптоми запального процесу в суглобі(артриту). Шкіра в області суглоба червоніє і набрякає, спостерігається внутрішньосуглобовий випіт. За наявності суглобового синдрому у хворих вузлуватою еритемою великі суглоби вражаються симетрично. Можуть набрякати дрібні суглоби кистей і стоп. Загальні симптоми і артропатії іноді поваляються на декілька днів раніше, ніж елементи на шкірі.
Залежно від тяжкості захворювання упродовж двох-трьох тижнів вузли повністю дозволяються. На тому місці, де вони були розташовані, деякий час може відзначатися гіперпігментація і лущення шкіри. Коли ісчезают шкірні прояви, суглобовий синдром також проходить. Гострий період захворювання триває упродовж приблизно одного місяця.
Хронічний перебіг хвороби з періодичними рецидивами спостерігається у більше окремих випадках. При загостреннях з’являється невелика кількість вузлів. Як правило, вузли бувають одиничними, вони щільні, синюшно-рожеві і можуть зберігатися упродовж декількох місяців. Іноді прояви на шкірі супроводжуються хронічною артропатією, але при цьому суглоби не деформуються.
Види еритем
Щоб лікування еритеми було максимально ефективним, в процесі діагностики обов’язково визначається вид еритеми. Виділяється декілька різних видів цього захворювання. Токсична еритема з’являється у новонароджених дітей і є фізіологічною нормою. У дитини виникають висипання на шкірі. Інших симптомів не спостерігається. Цей природний прояв, який зникає самостійно приблизно через тиждень після появи.
Інфекційна еритема виникає у людини, що хворієгострими інфекційними недугами невиясненої етіології. Проявляється як у дорослих, так і у дітей.
Багатоформова ексудативна еритема, як правило, розвивається при простудних захворюваннях. Характерними симптомами захворювання є сильний головний біль, загальне погіршення здоров’я і слабкість, біль в суглобах і горлі висипання, які в основному з’являються на шкірних покривах кистей і стоп, а також на долонях, гомілках, статевих органах, слизовій оболонці рота. Яскраво виражені висипання можна розрізнити навіть на фото. Це червонясті плями, що мають чіткі межі, які іноді стають бульбашками з серозним вмістом, які розтинаються самостійно, після чого залишаються ерозії, що кровоточать. Якщо хворобу не лікувати, може статися летальний кінець.
Мігруюча еритема – це характерний симптом хвороби Лайму, яка передається в процесі укусу кліща. Навколо того місця, де присмоктував кліщ, з’являється кільцеподібна еритема, яка дуже швидко збільшується і при цьому блідне в центрі.
Кільцеподібна еритема – хронічне захворювання. Причини його прояву – отруєння організму, інфекційні хвороби, а також алергічні реакції. Для нього характерна поява плям, які мають округлу форму. Ці плями зливаються в кільця. Частіше захворювання розвивається у молодих чоловіків.
Існують також інші види еритем, які проявляються при певних патологіях і хворобах.
Діагностика
В процесі діагностики спочатку лікар проводить огляд хворого. Обов’язково призначаються лабораторні дослідження. Проте слід врахувати, що зміни в даних таких досліджень мають неспецифічний характер. Але все таки з їх допомогою можна диференціювати хворобу, а також визначити причину і супутнє захворювання. Результат клінічного аналізу крові при гострій формі вузлової еритеми або при рецидиві хронічного захворювання відзначається підвищене ШОЕ і нейтрофільний лейкоцитоз. Щоб визначити наявність в організмі стрептококової інфекції, робиться бакпосев з носоглотки. Якщо лікар підозрює иерсиниоз, лікар призначає проведення бакпосева калу. Щоб виключити туберкульоз, проводиться туберкулинодиагностика. При скаргах пацієнта на виражений суглобовий синдром потрібна консультація фахівця-ревматолога і подальше дослідження крові на ревматоїдний чинник.
Якщо існують труднощі в процесі підтвердження діагнозу, то можливе проведення біопсії одного з вузлів. В процесі гістологічного дослідження можна виявити запальний процес.
Щоб визначити походження хвороби, наявність судинних порушень, осередків хронічної інфекції, хворому треба проконсультуватися з інфекціоністом, пульмонологом, отоларингологом і іншими фахівцями. Також при необхідності в процесі діагностики проводиться риноскопія, фарингоскопия, рентгенографія і КТ легенів, дослідження вен, реовазография нижніх кінцівок та ін.
Дослідження легенів дозволяє виявити туберкульоз, саркоїдоз або інші патологічні процеси в легенях.
Лікування
Чи буде терапія вузлової еритеми эффективной, безпосередньо залежить від того, наскільки адекватне лікування основного захворювання або патології. Необхідно провести санацію хронічних осередків інфекції, при необхідності призначається лікування антибіотиками, десенсибілізуюче лікування. Рекомендується також прийом вітамінів С, Р, хлориду кальцію. Щоб призупинити запальний процес і запобігти больовому синдрому, хворим з вузлуватою еритемою призначається прийом нестероїдних протизапальних лікарських препаратів. Це нурофен, диклофенак, ібупрофен і інші медикаментозні засоби. Також застосовуються методи екстракорпоральної гемокоррекции, практикується лазерне опромінення крові. Усі ці методи сприяють швидшому згасанню симптомів вузлуватої еритеми.
Також практикується місцеве застосування кортикостероїдних, протизапальних мазей. Якщо є запалення в суглобах, то на них накладаються пов’язки з димексидом. Хворим з вузлуватою еритемою призначаються також фізіотерапевтичні методи лікування. Ефективні при лікуванні узловатой еритеми УФО, магнітотерапія, фонофорез з гідрокортизоном на місце запалених вузлів, лазеротерапія. Але найважче лікувати вузлову еритему в період вагітності, оскільки в цей час прийом багатьох ліків протипоказаний. В цьому випадку потрібний чіткий контроль фахівця.