Діабетична ретинопатія

Цукровий діабет є одним з найпоширеніших захворювань, їм страждають більше 5%% населення земної кулі. При цукровому діабеті в крові у хворого підвищується рівень цукру, що впливає на стан усіх кровоносних судин в організмі, а також і на судини сітківки. Ураження сітківки при цукровому діабеті називається діабетичною ретинопатією, яка є головною причиною сліпоти і втрати працездатності.
У розвитку захворювання важливу роль грає вік хворого. Якщо цукровий діабет був діагностований до 30 років, то частота захворювання ретинопатією зростає: через 10 років — на 50%%, через 20 років — на 75%%. Якщо ж діабет почався після 30 років, то ретинопатія розвивається швидше і може проявитися через 5-7 років у 80%% хворих. Захворювання вражає хворих як інсулінозалежним, так і инсулиннезависимым типом діабету.
Стадії діабетичної ретинопатії
Діабетична ретинопатія складається задий. Початкова стадія ретинопатії називається неепролиферативной, і характеризується появами микроаневризмов, які розширюють артерії, точковими крововиливами в оці у вигляді темних плям округлої форми або штрихообразных смуг, появи ішемічних зон сітківки, набряку сітківки в макулярній області, а також підвищеною проникністю і крихкістю стінок судин. В цьому випадку через стоншені судини в сітківку потрапляє рідка частина крові, що призводить до утворення набряку. А якщо в цей процес залучена і центральна частина сітківки, то спостерігається зниження зору.

Треба помітити, що ця форма діабету може виникнути на будь-якому терміні захворювання, і є початковим етапом ретинопатії. Якщо її не лікувати, то відбувається перехід в другу стадію захворювання.
Друга стадія ретинопатії — проліферативна, яка супроводжується порушенням кровообігу в сітківці ока, що призводить до дефіциту кисню в сітківці(кисневе голодування, ішемія). Для відновлення урівня кисню організм створює нові судини(цей процес називається неоваскуляризація). Знову освічені судини пошкоджені, і починають кровоточити, внаслідок чого кров потрапляє в склоподібне тіло, шари сітківки. Внаслідок цього з’являється плаваючі помутніння в очах на тлі зниження зору.
На пізніх стадіях ретинопатії при продовженні зростання нових судин і рубцевої тканини, може призводити до відшарування сітківки і розвитку глаукоми.
Головною причиною розвитку діабетичної ретинопатії є недостатня кількість інсуліну, що призводить до накопичення фруктози і сорбітолу, сприяючих підвищенню тиску, потовщенню стінок капілярів і звуженню їх просвітів.
Симптоми діабетичної ретинопатії
Основні симптоми ретинопатії залежать від стадії захворювання. Зазвичай хворі скаржаться на розмитість зору, появу плаваючих темних помутнінь в оці(мошок), і різку втрату зору. Важливо відмітити, що різкість зору залежить від рівня цукру в крові. Проте на початкових стадіях ретинопатии зорових розладів практично не спостерігається, тому хворі діабетом повинні регулярно проходити офтальмологічний огляд для виявлення перших ознак захворювання.
Діагностика діабетичної ретинопатії
Люди, що страждають цукровим діабетом, повинні регулярно проходити обстеження очей, завдяки чому є можливість виявити розвитку очних ускладненнях на ранніх стадіях, і почати своєчасне лікування. Діабетики повинні знаходитися під постійним наглядом не лише терапевта і ендокринолога, але також і офтальмолога.
Діагноз діабетична ретинопатія ставиться на підставі скарг хворого на зниження зору і на огляді очного дна за допомогою офтальмоскопа. Офтальмоскопія дозволяє виявити патологічні зміни очного дна. До офтальмологічних досліджень відносяться визначення рівня внутрішньоочного тиску, біомікроскопія переднього відділу ока.
Окрім цього проводять фотографування очного дна за допомогою фундускамеры, які дозволяють документувати змінина сітківці ока, а також флуоресцентну ангіографію для визначення локалізації судин, з яких виділяється рідина і викликається макулярний набряк. Біомікроскопія кришталика проводиться за допомогою щілинної лампи.
Лікування діабетичної ретинопатії
Лікування ретинопатії залежить від ступеня тяжкості захворювання і складається з цілого ряду лікувальних процедур.
На початкових етапах захворювання рекомендується терапевтичне лікування. В цьому випадку призначається тривалий прийом препаратів, що зменшують крихкість капілярів — ангіопротекторів(дицинон, пармидин, предиан, доксиум), а також спостереження за підтримкою рівня цукру в крові. Для профілактики і лікування судинних ускладнень при ретинопатії призначається також сулодексид. Окрім цього, використовується вітамін Р, Е, аскорбінова кислота, і антиоксиданти, наприклад, стрикс, до складу якого входить екстракт чорниці і бета-каротин. Цей препарат зміцнює судинну сітку, захищає їх від дії вільних радикалів, і покращує зір.
Якщо диагностика діабетичної ретинопатії показує серйозні зміни, такі як утворення нових судин, набряк центральної зони сітківки, крововиливи в сітківку, то необхідно оперативно приступати до лазерного лікування, а в запущених випадку — до порожнинної хірургії.
У разі набряку центральної зони сітківки(макули) і утворення нових судин, що кровоточать, вимагає проведення лазерної коагуляції сітківки. Під час цієї процедури лазерна енергія доставляється прямо до пошкоджених місць сітківки через рогівку, вологу передньої камери, склоподібне тіло і кришталик без розрізів.
Лазер також може використовуватися для припікання областей сітківки поза зоною центрального зору, які зазнають кисневого голоду. В цьому випадку лазером руйнується ішемічний процес в сітківці, внаслідок чого нові судини не утворюються. Також застосування лазера прибирає вже освічені патологічні судини, що призводить до зменшення набряку.
Таким чином, основне завдання лазерної коагуляції сітчастийки — це перешкоджати прогресу захворювання, і для досягнення цього зазвичай проводиться декілька(в середньому 3-4) сеансів коагуляції, які виконуються з інтервалом в декілька днів і тривають 30-40 хвилин. Під час сеансу лазерної коагуляції можуть виникати хворобливі відчуття, при якому може використовуватися місцеве знеболення в оточення ока тканини.
Через декілька місяців після закінчення лікування призначається проведення флуоресцентної ангіографії для визначення стану сітківки.
Кріокоагуляція сітківки проводиться, якщо у хворого спостерігаються сильні зміни очного дна, багато свіжих крововиливів, новоутворених судин, і у разі, якщо лазерна коагуляція або витрэктомия неможлива.
Якщо у хворого непроліферативною діабетичною ретинопатією розвивається крововилив в склоподібне тіло, яке не розсмоктується(гемофтальм), тоді призначається витрэктомия. Бажано проводити цю операцію на ранніх стадіях, що значно зменшує ризик отримати осложнения діабетичної ретинопатії.
Під час витрэктомии доктор видаляє склоподібне тіло і кров, що скупчилася тут, і замінює його на сольовий розчин(чи силіконова олія). Одночасно рубці, які викликають розриви і відшаровування сітківки, розтинаються і лазером(диатермокоагулятор) припікаються судини, що кровоточать.
У терапії такого захворювання як діабетична ретинопатія особливе місце займають нормалізація вуглеводного обміну, оскільки гіперглікемія сприяє прогресу захворювання. Це відбувається шляхом призначення цукрознижувальних препаратів. Також важливу роль грає і нормалізація режиму харчування хворого.
Лікування діабетичної ретинопатії повинне проводитися спільними зусиллями офтальмолога і ендокринолога. При своєчасній діагностиці і комплексному лікуванні є усі шанси зберегти зір і повноцінне громадське і особисте життя.
Профілактика діабетичної ретинопатії
Профілактикою ретинопатії є підтримка нормального рівня цукру в крові у діабетиків, оптимальна компенсация вуглеводного обміну, контроль артеріального тиску, корекція ліпідного обміну. Це дозволяє зменшити можливі ускладнення з боку очей.
Правильне харчування і регулярні фізичні навантаження позитивно впливають на загальний стан хворих цукровим діабетом. Також важливо проходити регулярні огляди у лікаря-офтальмолога. Своєчасна профілактика діабетичної ретинопатії і уражень очей, при цукровому діабеті, дуже важлива. Оскільки на пізніх стадіях захворювання лікування не є ефективним. Проте, внаслідок того, що на початкових етапах ретинопатії зорових розладів не спостерігається, то пацієнти звертаються за допомогою, коли вже відбуваються великі крововиливи і зміни в центральній зоні сітківки.
Ускладнення діабетичної ретинопатії
Основними ускладненнями діабетичного ураження очей є тракційне відшарування сітківки, виникнення гемофальма, а також вторинної неоваскулярной глаукоми, лікування яких вимагає оперативного втручання.

аптека для діабетиків львів, діабетичні аптеки львова, очні каплі для кровообігу судин, процес відновлення судин називається, як називаються поодинокі точкові крововиливи при цукровому діабеті