Жовчокам’яна хвороба, боротьба з каменями в жовчному міхурі

Жовчнокам’яна хвороба(інша назва холелітіаз) – це хвороба, для якої характерне виникнення каменів в жовчовивідних шляхах. Зокрема, камені утворюються в жовчному міхурі(йдеться про холецистолитиазе) і в жовчних протоках(у такому разі розвивається холедохолітіаз).
Виникнення каменів в процесі розвитку жовчнокам’яної хвороби відбувається внаслідок осадження нерозчинних компонентів жовчі. Цими компонентами є холестерин, солі кальцію, жовчні пігменти, а також певні типи білків. Також в деяких випадках зустрічаються чисті з точки зору хімічного складу конкременти. Камені, які утворюються в жовчних протоках і пухирі, підрозділяють на холестерини, пігментні, а також рідкісні, які складає карбонат кальцію. Якщо йдеться про змішані камені, то вони, як правило, складаються з холестерину на 70%%.
Прийнято вважати, що жовчнокам’яна хвороба є однієюсамих проблем, що часто зустрічаються, в гастроентерології.
Як свідчить медична статистика, за останні роки кількість хворих холелітіазом значно зросло : так, за 25 років кількість хворих жовчнокам’яною хворобою збільшилася приблизно в 2,8 разу.
Симптоми желчекаменной хвороби в основному проявляються у людей в середньому, а також в літньому віці. Проте захворіти цією недугою можна у будь-якому віці. Захворювання зустрічалося навіть у новонароджених малюків. Серед загальної кількості хворих переважають жінки, але і у чоловіків камені в жовчному міхурі утворюються досить часто.
Причини жовчнокам’яної хвороби
До сьогоднішнього дня механізми, які призводять до формування каменів, повністю не розкриті. Прийнято виділяти три стадії їх утворення : стадії насичення, кристалізації і подальшого зростання. Найважливішою вважається стадія насичення жовчі холестерином. У жовчі холестерин розчиняється за допомогою складного хімічного процесу, який визначається співвідношенням інших ліпідівжовч.

Фахівці виділяють деякі причини, внаслідок яких у людини може розвинутися жовчнокам’яна хвороба. В якості головних причин прояві хвороби слід зазначити застій жовчі, порушення обмінних процесів, а також інфекційний чинник.
Порушення в організмі обміну холестерину і, як наслідок, підвищення рівня холестерину в жовчі і крові веде до появи каменів в жовчному міхурі. Дослідження свідчать про те, що розвиток жовчнокам’яної хвороби часто спостерігається у огрядних людей. При ожирінні підвищується литогенность жовчі зважаючи на занадто високий рівень секреції холестерину.
Одним з важливих чинників, що впливають на появу каменів в жовчному міхурі, є живлення. Людям, схильним до цієї недуги, рекомендується спеціальна дієта при жовчнокам’яній хворобі, що включає якомога менше холестерину і більше продуктів з харчовими волокнами. Окрім ожиріння чинниками, сприяючими каменеутворенню, вважається гіподинамія і літній вік людини. Існують также дослідження, які підтверджують, що жовчнокам’яна хвороба частіше розвивається у чоловіків і жінок, що хворіють на цукровий діабет, атеросклероз.
У жінок одним з провокувальних чинників є виношування дитини. В процесі зростання плоду відбувається стискування жовчного міхура, внаслідок чого відбувається застій жовчі. На останніх термінах вагітності жовч насичується холестерином, що також сприяє формуванню каменів. Жовчнокам’яна хвороба частіше проявляється у жінки вже після другої вагітності.
Камені холестеринів часто утворюються за наявності у людини інших хвороб жовчного міхура або ШКТ. Концентрація холестерину збільшується при синдромі роздратованої товстої кишки, дисбактеріозі.
Отже, жовчнокам’яна хвороба є полиэтиологическим захворюванням, що викликається різними чинниками, сукупність яких у результаті призводить до утворення каменів в жовчному міхурі.
Симптоми жовчнокам’яної хвороби
Жовчнокам’яна хвороба проявляється у людини дуже різними симптомами. Специалисты розрізняють декілька різних форм захворювання. Це латентна, диспепсична, больова торпідна і нападоподібна больова форми.
Коли завершується період латентної форми хвороби, спочатку хворий може відмітити прояв диспепсичних розладів. Через деякий час у нього вже виникає помірний больовий синдром, а пізніше за людину вже турбують періодичні напади жовчної кольки. Але далеко не завжди жовчнокам’яна хвороба розвивається саме за описаною схемою.
Камені в жовчному міхурі або протоках не завжди провокують клінічні прояви захворювання. Іноді наявність одного конкременту в області дна жовчного міхура не викликає прояву відчутних симптомів. Тривалість латентної форми захворювання може складати від 2 до 11 років.
При переході до диспепсичної форми недуги у пацієнта вже відзначаються загальні диспепсичні розлади, які часто проявляються при хворобах ШКТ. У області правого підребер’я і епігастрії відзначається відчуття тяжкості, у роті періодично появляется сухість і гіркота. Можливі напади печії, постійна відрижка, здуття живота і нестійке випорожнення. При цьому хворий погано почуває себе після вживанні жирної і гострої їжі. Такі симптоми виникають на цій стадії розвитку хвороби регулярно.
При больовій торпідній формі жовчнокам’яної хвороби яскраво виражених нападів болю у людини не спостерігається. Іноді проявляється тупий і ниючий біль в епігастрії, відчуття сильної важкості в правому підребер’ї. Інтенсивніші больові відчуття мають місце після порушень правил живлення при жовчнокам’яній хворобі. Крім того, біль стає інтенсивним після сильного трясіння, відчутних фізичних навантажень, неприємних емоцій, зміни погодних умов. Біль часто иррадирует в праве плече і праву лопатку. Деяких людей долає часта нудота, печія, здуття живота, постійне відчуття погіршення здоров’я. Симптоми желчекаменной хвороби у жінок характеризуються посиленням болю в дні менструації. Така форма хвороби може тривати навіть декілька десятилетий, супроводжуючись за відсутності адекватної терапії нападами жовчної кольки або гострого холециститу.
Больову нападоподібну форму також прийнято називати жовчною колькою. Вона протікає хвилеподібно: на тлі нормального стану несподівано виникає важкий напад кольки. При цьому такі напади можуть проявлятися як через декілька днів, так і через декілька років. Біль при жовчній кольці дуже різкий, такий, що коле або роздирає. Вона локалізується в області правого підребер’я або в епігастральній області. При цьому людина терпить сильні муки, не може знайти відповідного положення тіла, навіть кричить від болю.
Іноді такі напади проявляються без причин, то дуже часто їх провокує жирна або гостра їжа, інші відступи від дієти, а також прийом спиртного, фізичні або емоційні навантаження. Жінки часто страждають від кольки в дні менструації, під час вагітності. Біль при жовчній кольці часто віддає під праву лопатку, в ключицю і надключичну область, шию, праве плечо, за грудину. У більше окремих випадках біль віддає в ділянку серця і може бути помилково прийнята за напад стенокардії. Часто під час болю відзначається нудота, блювота жовчю, яка полегшення хворому не приносить. Якщо при нападі жовчної кольки людина страждає від неприборканої блювоти, то це може свідчити про те, що в патологічні процеси була залучена також підшлункова залоза.
Найбільш сильні напади кольки відзначаються у тих людей, які мають в жовчному міхурі камені невеликого розміру. У людей, що страждають жовчною колькою, у роті відзначається гіркий смак, їх може мучити печія, метеоризм, вони не переносять смажену і жирну їжу.
Ускладнення жовчнокам’яної хвороби
Якщо в процесі розвитку жовчнокам’яної хвороби до неї приєднується запалення, інфекція або розвивається закупорка в жовчних шляхах внаслідок пересування каменів, то клінічна картина хвороби значно змінюється. При закупорці протоки або шийки жовчного міхура можливий поступовий розвиток водянки желчного пухиря. При цьому людина страждає від найсильнішого нападу болю, а через деякий час лікар може промацати жовчний міхур, що збільшився. Якщо у хворого розвивається водянка, то різкі напади болю поступово змінюються відчуттям важкості в правому підребер’ї. При цьому не відзначається підвищення температури тіла або змін при лабораторному дослідженні крові. Але при приєднанні інфекції розвивається вже емпієма жовчного міхура. При такому діагнозі відбувається різке погіршення стану пацієнта : його долають болі, озноб, відзначається значне зростання температури тіла.
Якщо відбувається повна закупорка входу в жовчний міхур каменем, стає неможливим відтік і вступ жовчі. В результаті пухир з часом атрофується.
Іноді певне пересування каменів сприяє попаданню жовчі в дванадцятипалу кишку. При цьому у людини розвивається жовтяниця. Наслідком застою жовчі в печінці є гепатомегалія; також ускладненням жовчнокам’яної хвороби може стати воспаление жовчних шляхів, що провокує холангіт.
Якщо процес переходить в хронічну форму, то це відгукнеться проявом безповоротних змін : цирозу печінки, холангиогепатита, печінково-нирковій недостатності. В якості ускладнень прогресуючої хвороби можливо також розвиток жовчного перитоніту, панкреонекрозу. Такі стани необхідно терміново лікувати виключно хірургічним методом.
Найчастіше ускладненням холелітіазу стає деструктивний холецистит, перфорація жовчного міхура.
Серйозним ускладненням тривалої наявності каменів може стати розвиток раку жовчного міхура. Рідко виникає желчнокаменная непрохідність кишечника.
Діагностика жовчнокам’яної хвороби
Постановка діагнозу у разі жовчнокам’яної хвороби, як правило, особливих труднощів не викликає, якщо у хворого розвивається напад жовчної кольки. Складніше діагностувати хворобу за наявності нечіткого болю, диспепсичних симптомів, або симптомів патології інших органів ШКТ. Одним з найважливіших моментів в процессе діагности являється правильний анамнез, з якого лікар може дізнатися про усі особливості течії недуги.
В процесі діагностики інформативним методом є лабораторне дослідження крові, а також калу і сечі.
Іноді хворим з підозрою на наявність каменів в жовчному міхурі призначають проведення дуоденального зондування. Проведення біохімічного дослідження жовчі дозволяє оцінити властивості жовч, яка в деякій мірі залежить від наявності патологічного процесу в жовчовивідних шляхах. Проте зважаючи на можливість загострення хвороби після проведення дуоденального зондування нині частіше застосовуються рентгенологічні, а також ультрасонографические методи дослідження, які дозволяють підтвердити діагноз. Щоб повністю упевнитися в правильності діагнозу, проводиться УЗИ, а також метод пероральної холецистографії і інфузійної холеграфії. Сучасний метод холангіографії дозволяє отримати знімки жовчних шляхів після прямого введення в них контрастногоб речовини. Це роблять за допомогою ендоскопії, проколюючи черевну стінку. В процесі дослідження також застосовується комп’ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія.
Лікування жовчнокам’яної хвороби
Щоб лікування желчекаменной хвороби мало найбільш відчутний ефект, важливо по-різному підходити до принципів терапії у хворих різного віку, на різних стадіях хвороби. Слід також врахувати наявність або відсутність ускладнень. Для усіх пацієнтів, у яких були виявлені камені в жовчному міхурі, важливе правильне харчування при желчекаменной хворобі.
За наявності у пацієнта загострення захворювання, нападу жовчної кольки йому слід взагалі не приймати їжі упродовж одного-двух днів, щоб забезпечити щадний режим для підшлункової залози. Далі слід вживати виключно варену, протерту, нежирну їжу.
При гострому нападі хвороби пацієнтові призначаються лікарські засоби зі знеболюючим ефектом. У особливо важких випадках можливе призначення наркотичних анальгетиків, атакож введення спазмолітичних препаратів внутрішньовенно. Якщо в процесі діагностики було виявлено розвиток запалення в жовчних шляхах, в курс комплексної терапії включаються антибіотики. Якщо жовчнокам’яну хворобу супроводить панкреатит, доцільний прийом ферментних препаратів – мезима, фестала, креона.
Можливо також призначення препаратів, які покращують роботу печінки — эссенциале, гепатила, карсила. Якщо виявлені тільки поодинокі, плаваючі камені в жовчному міхурі, лікування може полягати в спробі їх розчинення. В якості препаратів, які сприяють розчиненню каменів, використовуються препарати хенодезоксихолевою або урсодезоксихолевой кислот.
Щоб розчинення каменів пройшло успішно, важливо, щоб були збережені нормальні функції жовчного міхура, було відсутнє запалення в жовчних шляхах і жовчному міхурі. Вказані препарати сприяють зменшенню синтезу холестерину, зменшують його виділення з жовчю, сприяють відділенню кристалів холестерину від каменів і выведению їх з жовчю.
Таке лікування може тривати більше напівроку. На період лікування пацієнтові важливо дотримуватися дієти, яка включатиме мінімум холестерину і багато рідини. Проте вагітним жінкам таке лікування протипоказане, оскільки препарати можуть зробити негативний вплив на плід.
Ударно-волновая холелітотрипсія – це сучасна методика лікування желчекаменной хвороби, яка полягає в дробленні каменів. Для цього використовується звукова хвиля. Щоб дроблення було успішним, розмір каменю не повинен складати більше 3 см в діаметрі.
Хірургічна операція при желчекаменной хворобі припускає повне видалення жовчного міхура. Сьогодні для цього переважно застосовується лапароскопічна холецистектомія. Така методика видалення жовчного міхура являється набагато менш травматичной, післяопераційний період триває набагато менший період часу. Таку операцію можна робити, якщо метою є видалення каменів з жовчного міхура.
При каменях в жовчній протоці проводиться комбінована операция: за допомогою лапраскопического методу віддаляється жовчний міхур, а з жовчних проток витягання каменів проводять з використанням ендоскопа і сфінктеротомії.
Дієта при жовчнокам’яній хворобі
Лікування цієї хвороби неможливе без строго дотримання деяких принципів живлення. Дієта при каменях в жовчному міхурі може ефективно позбавити від частого виникнення неприємних симптомів жовчнокам’яної хвороби.
Основним її принципом є обмеження їжі, яка містить холестерин. Людям з каменями в жовчному міхурі не слід вживати сир, мізки, жовток яйця, печінку, ковбаси, свинину, жирні молочні продукти, м’ясо качки і гусака.
Якщо у хворого спостерігається наявність зайвої ваги, то йому необхідно виключити з меню легкозасвоювані вуглеводи.
Важливо регулярно є продукти, що містять білок. Дієта при желчекаменной хворобі припускає вживання риби, м’яса птиці, кролика, нежирного сиру. Щоб зменшити вміст холестерину в продуктах, їх слід відварювати, але при цьому бульйон непити. Їжу треба вживати в запеченому, відвареному, тушкованому виді. Якщо запікається м’ясо, то шкіру перед його вживанням треба видаляти.
Овочеві салати заправляються кефіром, маслиновою олією. Не можна їсти свіжий хліб: краще узяти трохи черствий шматок хліба або сухар. Важливо збільшити регулярне вживання клітковини, вводячи в раціон якомога більше овочів. Не слід обмежувати щоденне вживання рідких напоїв, оскільки вони сприяють виходу токсинів з організму, а також підтримує нормальні обмінні процеси.
Дієта при каменях в жовчному міхурі виключає включення в раціон газованої води, морозива, шоколаду. Жирні блюда істотно навантажують жовчний міхур. Живитися слід відносно маленькими порціями, розділяючи загальний денний раціон на 6-7 їди.
Профілактика жовчнокам’яної хвороби
Щоб не допустити розвиток жовчнокам’яної хвороби важливо оперативно усувати усі причини, які сприяють порушенню обмінних процесів і застою жовчі. Людям, схильним до образованию каменів в жовчному міхурі, а також тим, хто страждає іншими захворюваннями ШКТ, слідує особлива увага обернути на раціон живлення, виключивши, по можливості, їжу, яку заборонено вживати при спеціальній дієті. Необхідно усунути запори, не носити тугих ременів, забезпечити щоденний активний спосіб життя.
З огляду на те, що в організмі синтез холестерину походить з глюкози, важливо не зловживати цукром, а також виробами, що його, що містять.
Через те, що інтенсивне зростання каменів спостерігається в основному вночі, треба старатися перед сном звільняти жовчний міхур. Для цього приблизно за дві години до сну можна спожити жовчогінні продукти — чай або кефір з медом, мінеральну воду.
Якщо у хворого діагностований латентний перебіг захворювання, його наслідує не менше одного разу в рік відвідувати фахівця-гастроентеролога.