Коклюш

Коклюш – це гостра хвороба інфекційного характеру, при якій в організмі проявляється помірна інтоксикація, гострий катар дихальних шляхів, а також періодично виникають напади судорожного кашлю. Захворювання викликають специфічні бактерії Bordetella pertussis(так звана коклюшна паличка, паличка Борде-Жангу). Збудник має форму короткої палички, у якої закруглені кінці. У зовнішньому середовищі бактерії нестійкі, дуже швидко збудник коклюшу гине в процесі висушування, при ультрафіолетовому опроміненні, при використанні засобів для дезинфекції. Також бактерії дуже чутливі до левоміцетину, еритроміцину, стрептоміцину, антибіотиків тетрациклінової групи.
У світі на сьогодні коклюш поширений дуже широко. Так, щороку цією недугою захворює близько шістдесяти мільйонів людей. До того ж коклюш часто діагностується і у жителів тих країн, де багато років проводиться вакцинація проти цієї хвороби. Специалисты допускають, що частіше коклюш зустрічається серед дорослого населення, проте його не завжди виявляють, оскільки хвороба протікає без судорожних нападів кашлю. Джерелом інфекції захворювання є виключно людина: це можуть бути хворі, як з типовою, так і з атиповою формою коклюшу, здорові люди – носії бактерій. Найбільшу небезпеку для оточення з точки зору інфікування представляють хворі на початковій стадії захворювання. Коклюш передається повітряно-краплинним шляхом. Найчастіше коклюш у дітей проявляється в дошкільному віці. Таке широке поширення захворювання саме в цій віковій групі відбувається зважаючи на відсутність достатнього рівня материнського імунітету. Якщо число дітей, що отримали щеплення, складає менше 30%%, те в таких країнах захворюваність коклюшем порівнюється з ситуацією в довакцинальный період. Для цього захворювання не характерна сезонність, але все таки в осінній і зимовий період спостерігається певне підвищення кількості хворихОсобливості коклюшу
Інфекція потрапляє в організм через слизову оболонку респіраторного тракту. Мікроби коклюшу кріпляться до клітин миготливого епітелію, а пізніше починають розмножуватися на слизовій оболонці, при цьому, не проникаючи в кровотік. На тому місці, де впровадився збудник, починається запалення, секреція слизу стає більше вираженою, пригноблюється функціонування війкового апарату клітин епітелію. Далі на епітелії дихальних шляхів виникає виразка і проявляється осередковий некроз.

Найпомітніше патологічні процеси проявляються у бронхах і бронхіолах. Внаслідок закупорки просвіту дрібних бронхів слизово-гнійними пробочками у хворого виникає емфізема, осередковий ателектаз. Зважаючи на роздратування рецепторів дихальних шляхів хворого постійно турбує кашель. Після лікування коклюшу довічний імунітет не розвивається, тому людина може захворіти повторно. Аналогічна ситуація спостерігається і з протикоклюшними щепленнями.
Враховуючи те, що кашель появляется не відразу після зараження, а до прояву характерного кашлю коклюш дуже складно відрізнити від інших інфекційних хвороб, упродовж перших днів носії інфекції можуть заразити оточення.
Симптоми коклюшу
При зараженні коклюшем інкубаційний період може тривати від 2 до 14 днів, але найчастіше він триває близько семи днів. У катаральному періоді, з якого розпочинається коклюш, симптоми проявляються відразу ж загальним станом погіршення здоров’я. Хворий скаржиться на нежить, кашель, субфебрильну температуру. В процесі розвитку хвороби коклюшна паличка виділяє токсини, які діють на нервову систему, дратуючи нервові рецептори слизової оболонки дихальних шляхів. Отже, спрацьовує кашлевий рефлекс, і людина страждає від нападів характерного судорожного кашлю. Іноді процес зачіпає і нервові центри, розташовані поруч. Тоді реакцією на таке роздратування може бути блювота, що виникає переважно після нападу кашлю, розладу судинного характеру, расстройства нервові, які проявляються судомами.
Якщо у дитини розвивається коклюш, симптоми захворювання поступово стають різноманітнішими. Так, хвора дитина проявляє дратівливість, стає вередливою. Спазматичний кашель з’являється у кінці другого тижня захворювання. Для судорожного кашлю характерний різкий, раптовий початок. Спочатку відбувається серія поштовхів кашлю, далі дитина вдихає повітря зі свистячим звуком, після чого знову проявляються судорожні кашельні поштовхи. За час нападу таких циклів може бути від двох до п’ятнадцяти. Коли напад закінчується, відбувається виділення скловидної в’язкої мокроти, а в деяких випадках його продовжує напад блювоти. В процесі нападу хвора дитина дуже збуджена, його обличчя стає синюшним, на шиї розширюються вени, очі можуть налитися кров’ю, язик висунуть з рота. Іноді в процесі кашлю розвивається задуха і настає зупинка дихання. Подібні напади тривають близько чотирьох хвилин і повторюються іноді від п’яти дпро п’ятдесяти раз на добу, залежно від того, наскільки важко проходить коклюш. Симптоми захворювання спостерігаються близько трьох-чотирьох тижнів, потім кількість щоденних нападів йде на спад, і кашель стає звичайним. Коклюш у дітей триває ще декілька тижнів, проте нападів судорожного кашлю вже не спостерігається.
В той же час у дорослих людей при коклюші судорожний кашель не проявляється. Коклюш проходить як бронхіт, при якому має місце наполегливий постійний кашель. При цьому температура тіла не міняється, людина почуває себе задовільно. Коклюш у дітей, яким були проведені щеплення, зазвичай проявляється в прихованій формі.
Ускладнення коклюшу
Найчастіше в якості ускладнення коклюшу у дітей і дорослих розвивається пневмонія. Це захворювання провокує дію коклюшної палички або воно стає вторинною бактерійною інфекцією. Крім того, ускладненнями цього захворювання стають ларингіт із стенозом гортані(так званий неправдивий круп), кровотечі з алеса, бронхіоліти, проблеми з диханням, пахова, пупкова грижа. Крім того, внаслідок захворювання коклюшем може проявитися енцефалопатія. Це зміни в головному мозку незапального характеру. В процесі розвитку енцефалопатії можуть виникнути судоми. Як наслідок, можливий летальний кінець або серйозні ушкодження : у пацієнта періодично можуть виникати епілептичні напади або проявитися постійна глухота. Усі ускладнення переважно проявляються у дітей, у дорослих пацієнтів вони фіксуються рідше.
Діагностика коклюшу
Щоб встановити правильний діагноз в катаральному періоді коклюшу, необхідно провести бактеріологічні дослідження. Подібні дослідження, як правило, призначаються після вивчення фахівцем епідеміологічних даних. Так, основою для призначення таких аналізів може бути недавній контакт пацієнта з хворим коклюшем, відсутність потрібних щеплень і так далі. В той же час якщо у хворого вже проявляється спазматичний кашель, то діагностика коклюшу происходить значно простіше. Але при постановці діагнозу лікар обов’язково звертає увагу на те, що схожі напади кашлю в деяких випадках виникають у хворого і внаслідок інших причин, не пов’язаних з коклюшем. Так, схожий кашель іноді проявляється при аденовирусной інфекції, пневмонії, інфекційному мононуклеозі, за наявності злоякісних пухлин, які здавлюють дихальні шляхи. Трапляється також, що коклюш проходить атиповий, тобто характерні напади кашлю не проявляються взагалі. Такий перебіг хвороби характерний для дорослих пацієнтів, а також для дітей, які були прищеплені.
Існує головний метод визначення діагнозу в даному випадку – це лабораторне виділення збудника коклюшу. При цьому, чим раніше узятий матеріал для досліджень у хворого, тим велика вірогідність отримання позитивних результатів. Матеріал для дослідження береться з носоглотки. Також для узяття матеріалу для досліджень у дитини перед кашляючим пацієнтом встановлюється чашка Петрі з питательной середовищем. Після уловлювання декількох поштовхів кашлю чашку доставляють в лабораторію в термостаті.
Сьогодні також часто застосовується иммуноферментный метод, який дозволяє виявити антитіла в сироватці і в носоглотковому слизі. Важливо диференціювати коклюш в катаральному періоді від ОРЗ, а в період, коли проявляється спазматичний кашель, від хвороб, для яких також характерний наполегливий кашель, відсутність підвищеної температури і ознак інтоксикації.
Лікування коклюшу
Важливо, щоб лікування коклюшу, який протікає у важкій формі, проводилося виключно в умовах стаціонару. Госпіталізують в обов’язковому порядку дітей до одного року, адже під час нападів кашлю у них часто відбувається зупинка дихання. Для повноцінної терапії необхідно забезпечити особливі умови в палаті: потрібна хороша вентиляція, зволоження повітря. Лікування коклюшу у дітей грудного віку передбачає приміщення їх в затемнене тихе приміщення. Дитину не варто часто турбувати, адже будь-кого дратуйтелі можуть спровокувати дуже сильний кашель. Якщо захворювання у дітей старшого віку проходить в легкій формі, то можна обійтися без дотримання постільного режиму. Отже, в даному випадку можна лікувати хворобу без госпіталізації. Слід потурбуватися, щоб дитина як можна довше бувала на свіжому повітрі, адже там напади кашлю практично не проявляються.
Живлення треба організувати так, щоб дитина отримувала їжу часто і маленькими порціями. Якщо напади блювоти турбують хворого постійно, то лікар призначає внутрішньовенне введення рідини. Дуже важливо, щоб у грудних дітей робилося відсмоктування з глотки слизу. Також дітям раннього віку за умови вираженої гіпоксії призначається киснева терапія. Для цього хворого містять в спеціальному кисневому наметі.
Дітям раннього віку при важкій течії коклюшу, а також у разі ускладнень захворювання часто призначається курс антибіотиків. На катаральній стадії для лікування коклюшу часто застосовується еритроміцин.
У курс лікування коклюшу також вводиться специфічний протикоклюшний гаммаглобулін. Його необхідно вводити внутрішньом’язово упродовж трьох днів.
Засоби, що мають протикашельну, а також седативну дію, застосовувати не слід взагалі або треба відноситися до їх вживання з великою обережністю. Засоби, які провокують кашель, наприклад, банки, гірчичники, застосовувати взагалі не слід.
Якщо у хворого сталася зупинка дихання, слід дуже швидко очистити дихальні шляхи, відсисає з них слиз, і провести штучну вентиляцію легенів.
Процес одужання навіть при прийомі антибіотиків займає досить тривалий період часу. Хворий коклюшем повинен перебувати в ізоляції 25 днів від початку недуги у разі, якщо два результати бактеріологічного дослідження були негативними. Якщо таке дослідження не проводиться, ізоляція повинна тривати не менше тридцяти днів.
Існують також народні засоби, які використовуються для полегшення стану хворих коклюшем. Це комупреси з часнику і меду, які кладуть на груди, відвари трав(трава чебрецю, корені первоцвіту весняного, квіти бузини, плоди анісу, нирки сосни, лист мати-й-мачухи, трава материнки та ін.).
Профілактика коклюшу
В якості грошового профілактичного кошту проти коклюшу застосовується вакцинація. На сьогодні застосовується декілька типів вакцин, вакцинація розпочинається з тримісячного віку. Після триразового курсу вакцинації(інтервали між щепленнями складають півтора місяці) через приблизно два роки проводиться ревакцинація. За даними фахівців вакцинація дозволяє попередити захворювання приблизно в 70-80%% випадків. А у дітей, що отримали вакцину і заразилися хворобою, коклюш протікає в легкій формі.
Важливо негайно обстежувати дітей, які були у контакті з хворими.