Туберкульоз

Туберкульоз – це хвороба інфекційного характеру, виникнення якої провокують мікобактерії туберкульозу. В процесі розвитку захворювання проявляється клітинна алергія, специфічні гранулеми у ряді органів і тканин, а також поліморфна клінічна картина.
Про туберкульоз було відомо ще в найдревніші часи. І на даний момент його поширення є дуже серйозною проблемою з медичної і соціальної точки зору. Згідно із статистикою, щороку у світі хворіють на туберкульоз близько восьми мільйонів людей, при цьому три мільйони хворих помирають. Захворюваність підвищилася останніми роками. Фахівці називають декілька причин, які привели до подібної ситуації. Це загальне зниження рівня життя людей, яке негативно впливає на якість живлення; погіршення якості і зменшення кількості заходів, спрямованих на боротьбу з туберкульозом; а також виникнення нових штамів, які проявляють високу стійкість до специфической терапії.
Причини туберкульозу
Туберкульоз виникає як наслідок дії на людський організм мікобактерії. За статистикою, приблизно в 92%% випадків хворобу провокує бактерія Mycobacterium tuberculosis, в інших випадках вона виникає під впливом М. bovis. Характерною особливістю збудника туберкульозу є форма палички. Ця бактерія – це аеробний організм. Найбільш оптимальна температура для її існування — +38 °С. Вона добре проростає на середовищах, які містять яйце, картоплю, молоко, гліцерин. Збудник туберкульозу проявляє високу стійкість до дії різноманітних чинників, він не гине при дії спиртів, кислот, лугів. Проте під прямими сонячними і ультрафіолетовими променями збудники туберкульозу гинуть вже через декілька хвилин. При температурі 70 °Із загибель настає через 30 хвилин, а в процесі кип’ячення збудник гине вже через п’ять хвилин. Також згубну дію на нього чинить ряд засобів, використовуванихдля дезинфекції: 5 %% розчин формаліну, 5 %% розчин карболової кислоти, 2 %% розчин хлорного вапна.

Ознаки туберкульозу проявляються однаково часто у людей різного віку, як у новонароджених, так і у літніх пацієнтів. Основними джерелами поширення інфекції, як правило, стають хворі люди, а також м’ясо і молоко від тварин, які хворі на туберкульоз. Найчастіше туберкульоз передається повітряно-краплинним шляхом. У більше окремих випадках можливий аліментарний шлях передачі. Існує також можливість зараження трансплацентарним шляхом, коли інфекція передається плоду від вагітної жінки. В якості чинників, сприяючих передачі інфекції, слід назвати тривалий контакт з носієм бактерій, існування в незадовільних соціально-побутових умовах, погане харчування, збої у функціонуванні імунної системи. Контагіозність не є високою і безпосередньо залежить від того, в якому стані перебувають захисні сили організму. Для поширенняеркулеза не має значення сезонність і періодичність.
Найчастіше заразитися туберкульозом ризикують певні групи населення. В першу чергу можуть захворіти туберкульозом носії Віл-інфекції і люди, що хворіють на інші недуги, що ослабляють імунітет людини. Також високий ризик зараження у тих, хто тісно контактує з хворими туберкульозом, у людей, що не проходять вчасно медичне обстеження, у наркоманів, алкоголіків, людей без постійного місця проживання. Ризик зараження є також у громадян, що відвідали країни, де має місце висока концентрація випадків цієї хвороби в активній формі.
Попри те, що туберкульоз не прийнято відносити до высококонтагиозным хвороб, до п’ятдесяти відсотків людей, які мають тісний контакт з бактериовыделителями, заражаються інфекцією. Проте зараження туберкульозом ще не означає, що захворювання розвиватиметься. Манифестная форма туберкульозу проявляється тільки в 5-15%% випадків, в інших випадках зараження у людей відбувається формуваннястерильного імунітету.
Найчастіше джерело інфекції визначити не вдається. Ще одна особливість туберкульозу у дітей: чим молодше заражена дитина, тим вище ризик розвитку туберкульозу.
Розвиток туберкульозу
Туберкульоз легенів і внелегочный туберкульоз розвивається в три етапи. В першу чергу відбувається інфікування людини, далі в певному органі розвивається первинне вогнище хвороби, після чого хвороба прогресує, і у людини з’являються нові симптоми туберкульозу.
Після інфікування збудник поступово проникає в лімфатичні і кровоносні судини і поширюється по усьому організму людини. Через чотири-вісім тижнів після інфікування у людини вже спостерігаються позитивні туберкулиновые проби.
Основною особливістю туберкульозної інфекції є можливість збереження здібного до життя збудника хвороби в первинному вогнищі. У життєздатному стані він може перебувати багато років, а в деяких випадках — і до кінця життя людини. У свою чергу, після сущийественного зниження імунітету внаслідок ряду хвороб вогнища можуть перейти в активну стадію, і у людини проявляються ознаки туберкульозу.
Симптоми туберкульозу
Прояви симптомів туберкульозу безпосередньо залежать від того, де саме в організм впроваджуються мікобактерії, чи мають місце ускладнення, а також від інших чинників. Туберкульоз розвивається досить повільно, іноді недуга може тривати навіть десятиліттями.
Симптоми туберкульозу не проявляються у людей, у яких розвинувся прихований туберкульоз. Отже, хворобу вони не поширюють. У хворих активною формою туберкульозу симптоми залежать від того, де саме розвивається інфекція – в легенях або в інших частинах тіла. Туберкульоз легенів проявляється у людини поступово і може розвиватися упродовж декількох тижнів і навіть місяців. В даному випадку людина може помічати появу декількох симптомів хвороби, але при цьому навіть не здогадуватися про її розвиток. При цій формі туберкульозу однією з головних ознак хвороби єкашель, при якому відхаркується густий слиз, іноді з домішками крові. Такий кашель триває більше двох тижнів. Крім того, ознаками туберкульозу легенів є озноб і жар вечорами, лихоманка. Людина постійно почуває себе ослабленою і втомленою, він втрачає апетит, відповідно, швидко зменшується маса тіла. Крім того, хворого турбує сильна задишка і больові відчуття в грудях.
Туберкульоз у дітей і підлітків найчастіше проявляється в первинній формі і розвивається після зараження бактеріями туберкульозу організму, до того не інфікованого. Найчастіше серед форм первинного туберкульозу зустрічається туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. В процесі розвитку туберкульозу найчастіше відбувається ураження легенів хворого. В той же час внелегочные форми недуги проявляються як наслідок гематогенної диссемінації інфекції туберкульозу з первинного вогнища. В даному випадку у хворого мають місце переважно симптомами інтоксикації організму, а ознаки воспалительного процесу локального характеру виражені значно у меншій мірі.
При цьому, чим менше віку дитини, тим більш високий ризик виникнення важких локальних і генералізованих форм захворювання.
Форми туберкульозу
Найчастіше проявляються наступні форми туберкульозу у дітей і дорослих.
Туберкульозна інтоксикація. Ця форма найчастіше проявляється у підлітків і дітей. Як правило, хвороба виникає у дітей дошкільного віку, а також у молодших школярів. Для захворювання характерно прояву дратівливості, стомлюваності, проблем з апетитом і сном. В процесі огляду фахівець звертає увагу на бліду шкіру, зниження ваги, микрополиадению. Іноді при цій формі хвороби можливий прояв вузлуватої еритеми, запалення кон’юнктиви і рогівки, реактивного артриту та ін. При діагностиці в даному випадку найбільш важливим є виявлення віража туберкулиновых проб. Процес розвитку інфекції може тривати роками, хвилеподібно. Іноді можливо самостійне ізлечение і формування імунітету.
Первинний туберкульозний комплекс. Така форма туберкульозу до початку розвитку ускладнень протікає без симптомів. Його можна виявити виключно в процесі обстеження за допомогою рентгена. Проте в якості ускладнень хвороби можливий розвиток пневмонії та ін. Якщо течії недуги сприятливо, то у хворого проявляється кальцифікація казеозного вогнища в легенях і лімфатичних вузлів. Якщо течія ускладнена, то може розвинутися гематогенна диссемінація, лімфогенна диссемінація, а також утворитися каверна.
Туберкульозний бронхаденит. Ця форма хвороби називається також туберкульозом внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Це локальна форма первинного туберкульозу, що найчастіше проявляється, у дітей. Внаслідок збільшення лімфовузлів здавлюється трахеобронхиальне дерево. Якщо у хворого має місце виражений бронхаденит, то проявами захворювання буде осиплий голос, коклюшоподібний кашель, наявність ознак гострої або хронічної інтоксикації. У процессе розвитку недуги збільшуються лімфатичні вузли, розширюється венозна мережа під шкірою грудей та ін. Щоб підтвердити діагноз, потрібне рентгенологічне дослідження і бронхоскопія. В якості ускладнення цього стану може порушитися прохідність бронхів, розвинутися плеврит, туберкульоз бронхів. Якщо течії недуги сприятливо, то у хворого проявляється кальцифікація лімфатичних вузлів. Якщо течія ускладнена те може розвинутися гематогенна диссемінація, лімфогенна диссемінація, а також утворитися каверна.
Диссемінований туберкульоз легенів. Хвороба виникає як наслідок великого гематогенного поширення інфекції туберкульозу. Початком хвороби, як правило, являється фебрильная лихоманка, після чого дуже швидко виникають прояви інтоксикації. Людина скаржиться на сухий кашель і задишку. Діагностика туберкульозу легенів проводиться методом рентгенографії. В той же час дослідження мокроти часто результатів не приносить зважаючи на відсутність там мікобактерій. Також діагнозпідтверджує трансбронхиальная біопсія. Ускладненнями цього стану можуть стати анемія, серцево-легенева недостатність, гематогенні відсівання в різні органи та ін.
Туберкульоз сечових і статевих органів. На сьогодні саме ця форма внелегочного туберкульозу є найбільш широко поширеною. Це захворювання також визначають як туберкульоз нирок, адже саме ці органи в даному випадку вражаються найчастіше. Ознаки туберкульозу нирок схожі з симптомами неспецифічного запалення сечової системи. Діагноз встановлюється шляхом дослідження бактеріологічного посіву сечі, модифікованих туберкулиновых проб, аналізу крові і інших досліджень сечових шляхів і нирок. В якості ускладнення туберкульозу нирок може розвинутися стриктура сечоводів, кавернозний туберкульоз нирки. Якщо лікування проведене вчасно, результат захворювання буде сприятливим. У разі неадекватної терапії можливий розвиток піонефрозу і, як наслідок, при туберкульозі нирок відбувається видалення почки.
Туберкульоз кісток і суглобів. Дуже часто туберкульоз кісток і суглобів вражає дітей в ранньому віці. При туберкульозі кісток найчастіше відбувається ураження середніх відділів хребта. Внаслідок ерозії передньої поверхні тіл хребців вони поступово спадають, і у результаті розвивається виражений кіфоз без сколіозу. При туберкульозі кісток хворої скаржиться на помітне обмеження рухливості, больові відчуття, набряк відділів хребта, які були уражені. Якщо туберкульоз кісток і суглобів прогресує, то далі патологічний процес переходить на відділи хребта, що пролягають нижче. Найчастіше туберкульоз вражає колінний і тазостегновий суглоби. Особливістю туберкульозу кісток і суглобів є те, що прояв деструкції кісткової і хрящової тканин виражається пізніше. Отже, в процесі рентгенологічного дослідження змін хребта і суглобів можна не виявити. Тому при діагностиці важливо виявити первинний осередок інфекції. Внаслідок цього захворювання ухворого часто утворюється горб, контрактура ураженого суглоба, і, як наслідок, рання інвалідизація.
Туберкульозний менінгіт. Форма туберкульозу, що рідко зустрічається, яка часто виникає у дітей в ранньому віці. Спочатку у дитини починає мінятися поведінка, проявляється ряд симптомів загального погіршення здоров’я, субфебрильна лихоманка. В процесі розвитку недуги дитина страждає від світлобоязні, головного болю, сонливості, судом. Пізніше вражаються черепні нерви, розвивається кома. В якості ускладнень при туберкульозному менінгіті можливий гипертензионно-гидроцефальный синдром, набряк мозку. Якщо не лікувати це захворювання, летальний кінець настає неминуче.
Туберкульоз шкіри. Захворювання виникає як наслідок проникнення в шкіру туберкульозних мікобактерій. Туберкульоз шкіри практично завжди проявляється як вторинне ендогенне захворювання. Як правило, збудник потрапляє в шкіру з вогнищ туберкульозу лимфогематогенным шляхом. Через ушкодження шкіри інфекція проникає дуже рідко. Тубіркулез шкіри може мати осередкові і диссеміновані форми. Діагностика туберкульозу шкіри проводиться шляхом вивчення анамнезу, проведення туберкулиновых проб, виділення туберкульозних мікобактерій і інших досліджень, які призначаються в індивідуальному порядку. Існують також різновиди туберкульозу, що вражають інші органи.
Діагностика туберкульозу
Щоб якісно провести діагностику активного легеневого туберкульозу, фахівець в першу чергу вивчає історію хвороби пацієнта, проводить його фізичне обстеження. Діагностика туберкульозу припускає ретельне вивчення симптомів – наявність кашлю, лихоманки, втомі і тому подібне. Також здійснюються дослідження посіву мокроти. В даному випадку точна діагностика туберкульозу проводиться саме при вивченні результатів такого дослідження. Щоб вибрати найбільш ефективні препарати для лікування туберкульозу, слід провести тест на бактеріях.
Крім того, при підозрі на туберкульоз проводиться рентген грудного відділу. Таке исследование призначають, якщо туберкулиновая шкірна проба позитивна, або спостерігається неоднозначна реакція на таку пробу, а також якщо у пацієнта є симптоми активного туберкульозу.
При підозрі на латентну легеневу форму туберкульозу його наявність показує туберкулиновая шкірна проба. Також діагностика туберкульозу в даному випадку передбачає проведення спеціального аналізу крові.
Щоб встановити діагноз при внелегочном туберкульозі, необхідно провести цілий ряд аналізів і досліджень. Залежно від конкретної ситуації діагноста туберкульозу може включати проведення біопсії, посіву сечі, дослідження цереброспінальної рідини, МРТ, комп’ютерній томографії.
Також в процесі діагностики туберкульозу легких і внелегочных форм дуже часто призначають проведення тесту на наявність Віл-інфекції і аналіз на гепатит.
Цілий ряд додаткових аналізів проводиться вже під час лікування туберкульозу.
Крім того, проведення регулярних обстежень на наявність захворювання рекомендують проводити для тих категорій людей, у яких існує підвищений ризик зараження туберкульозом.
Раннє виявлення туберкульозу у дітей грунтується на дослідженні рівня специфічної сенсибілізації, який розвивається як наслідок інфікування мікобактеріями. Для цього проводяться туберкулиновые проби — внутрішньошкірні проби Манту. Стандартний розчин туберкуліну вводиться у внутрішню поверхню передпліччя. Через декілька діб на мрії, куди був введений туберкулін, проявляється гіперемія з папулою в центрі. Реакцію Манту визначають за величиною папули. Проведення реакції Манту робиться дітям у віці від 1 року до 18 років щорічно. Якщо реакція Манту позитивна, дитині необхідно пройти обстеження у фтизіатра.
Лікування туберкульозу
Лікування туберкульозу проводиться лікарем-фтизіатром спільно з лікарями інших спеціальностей. Основним методом лікування туберкульозу на сьогодні є етіотропна хіміотерапія. При проведенні такої терапії обов’язково враховується вік хворогоформу захворювання, активність процесу. Дуже важливо при лікуванні туберкульозу звернути увагу на правильний режим харчування, фізичні навантаження, способи життя в цілому. Лікування туберкульозу – процес дуже тривалий, тому вимагає терпіння. Так, усі етапи лікування недуги можуть зайняти близько 18 місяців.
При проведенні хіміотерапії, як правило, призначають два і більше препарати. Існує певна класифікація препаратів з протитуберкульозною дією: залежно від ефективності дії їх ділять на три групи.
Препарати изониазид і рифампицин вважаються високоефективними; канаміцин, стрептоміцин, біомицин, этионамид, этамбутол, пиразинамид, протионамид – препарты середньої ефективності; аміносаліцилова кислота – засіб з помірною ефективністю.
При лікуванні фахівець враховує, що усі засоби з протитуберкульозною дією мають ряд побічних ефектів, отже, приймати їх треба строго по призначеному режиму.
Оперативні методи лікування застосовуються в основному больным з кістково-суглобовим туберкульозом, а також хворим туберкульозом нирок. Крім того, лікування туберкульозу передбачає застосування низки заходів, які зміцнюють захисні сили організму.
Профілактика туберкульозу
Профілактика туберкульозу передбачає, в першу чергу, захист від зараження активною формою недуги. Для цього небажано тривалий час знаходитися в тісному приміщенні з людьми, що хворіють на активний туберкульоз. Людям, що знаходяться в місцях скупчення хворих, в якості профілактики туберкульозу слід носити захисні маски для особи і дотримуватися усіх правил гігієни. Не можна допустити переходу латентної форми захворювання в активну. Профілактика туберкульозу у дітей передбачає захист від інфікування. Для цього повинне регулярно проводитися обстеження усіх, хто працює в дитячих закладах.
Профілактика туберкульозу у дітей передбачає обов’язкове проведення вакцинації БЦЖ, а також химиопрофилактики захворювання.
Крім того, з метою профілактики туберкульозу проводяться масові обстеження населення шляхом проведення флюорографії. Раннє виявлення ознак туберкульозу дозволяє почати лікування на початкових етапах і зробити його максимально ефективним.
Не менш важливо вжити усі заходи для зміцнення імунної системи. В даному випадку важливий здоровий спосіб життя, правильне і регулярне харчування, повна відмова від паління, наркотиків, зловживання спиртними напоями.