Гіпопаратиреоз

Гіпопаратиреоз – це хвороба, яка розвивається в організмі людини як наслідок недостачі паратгормона або при порушенні рецепторної чутливості тканин до нього. Ця речовина виробляється паращитовидными залозами. Активність паращитовидных залоз знижується внаслідок різних причин у людей у будь-якому віці(згідно з даними статистики, хвороба спостерігається у 0,3-0,4%% населення). Отже, захворювання є рідкісним. Наслідком цієї недуги є порушення в обмінних процесах кальцію і фосфору, що веде до гіпокальцемії(у кістковій тканині і крові знижується кількість кальцію) і гиперфосфатаземи(зростає рівень фосфору).
Причини гіпопаратиреозу
Обмін кальцію і фосфору в організмі людини забезпечують паратгормон, кальцитонін(гормон щитовидної залози), а також вітамін D. Отже, при недоліку паратгормона, не лише порушується цей обмін, але і відбувається збій в мінеральному балансі (немає рівноваги міжнами До, Na, Mg). Знижується проникність клітинних мембран, внаслідок чого спостерігається посилення нервово-м’язової збудливості, і виникають судоми. Крім того, у хворого гіпопаратиреозом солі кальцію відкладаються на стінках судин і у внутрішніх органах.
Первинний гіпопаратиреоз проявляється внаслідок відсутності, ушкоджень або повного видалення паращитовидных залоз.

Хвороба також всього розвивається у людей з патологіями щитовидної залози, оскільки існує функціональний взаємозв’язок між цією залозою і паращитовидными залозами.
Причинами, які сприяють розвитку цієї недуги, є декілька чинників.
Гіпопаратиреоз у дітей і дорослих іноді проявляється після проведення хірургічних операцій на щитовидній залозі або після оперативних втручань на інших органах шиї, при яких можуть ушкоджуватися паращитовидные залози. Післяопераційний гіпопаратиреоз, як правило, розвивається у хворого, якому із-за онкологічного захворювання повністю віддаляється щитовидная залоза.
Існують і інші причини захворювання : крововиливи в паращитовидные залози, які відбуваються після травм шиї, запалення в цих залозах, метастази в область шиї і безпосередньо в паращитовидные залози при онкологічних захворюваннях.
Симптоми гіпопаратиреозу можуть проявитися і як наслідки природженої патології паращитовидных залоз, дії на організм людини радіації, при ендокринних порушеннях, а також при аутоіммунних системних хворобах.
Лікування гіпопаратиреозу необхідно проводити відразу ж після встановлення цього діагнозу. Адже в особливо важких випадках наслідком хвороби може бути навіть інвалідність хворого.
Класифікація
Сучасні фахівці підрозділяють гіпопаратиреоз на декілька різних форм, керуючись при цьому особливостями перебігу хвороби. При гострій формі недуги у хворого порівняно часто проявляються напади сильних судом, його стан важко компенсується.
При хронічній формі гіпопаратиреозу напади проявляються нечасто. Це происходит після попадання інфекції в організм, а також як наслідок важких фізичних навантажень, стресів. У жінок загострення може статися після менструації. Найчастіше хвороба загострюється у весняний і осінній періоди. При правильному підході до лікування спостерігаються тривалі періоди ремісії.
При латентній формі гіпопаратиреозу не спостерігається зовнішніх проявів недуги, а ознаки хвороби можна визначити тільки при спеціальному обстеженні людини.
Також існує класифікація, де враховуються причини, по яких проявляється гіпопаратиреоз :

Післяопераційний – розвивається як наслідок хірургічних операцій в області шиї або на щитовидній залозі.
Посттравматичний – проявляється після опромінення або дії на організм інфекції, а також як наслідок травм, крововиливів та ін.
Природжений – при патології внутріутробного розвитку.
Ідіопатичний, аутоіммунний гіпопаратиреоз.

Симптоми
Основним симптомом при розвитку гіпопаратиреозу є судорожний(тетанічний) синдром. Судороги виникають як наслідок сильної нервово-м’язової збудливості, яка проявляється при зменшенні вироблення в організмі паратгормона. Як наслідок, людина страждає від інтенсивних скорочень м’язів, які супроводжуються болем.
Перед початком нападу судом людина може відчувати оніміння, скутість м’язів. Іноді з’являється відчуття ” мурашок” на пальцях кінцівок, над верхньою губою. Ноги і руки можуть холодіти. Усе це – передвісники судом. Як правило, судорожні скорочення виникають в окремих групах м’язів, які розташовуються симетрично з обох боків. Спочатку судома охоплює м’язи рук, після чого — м’язи ніг. Судоми також можуть торкнутися м’язів обличчя, при цьому м’язи внутрішніх органів тіла піддаються судомам дуже рідко.
При судорожному синдромі верхніх і нижніх кінцівок, як правило, вражаються мышцы-сгибатели. Якщо судома вражає руку, кінцівка згинається в ліктьовому і зап’ястному суглобах і притискається до тулуба. При судомах особи у болячего стискаються щелепі, зрушуються брови, опускаються куточки рота і повіки.
При судомах судин серця відчувається напад різкого болю в ділянці серця. Судоми тулуба проявляються розгинанням тулуба назад. Хворий, у якого відбуваються судоми шиї, діафрагми міжреберних м’язів, або м’язів живота утруднюється дихання, проявляється спазм бронхів і задишка. Якщо судоми охоплюють шлунок, стравохід, кишечник, то порушуються функції ковтання, може розвиватися запор, кишкова колька. При судомах сечового міхура розвивається анурія(у хворого відсутнє сечовиділення).
Судоми при гіпопаратиреозі завжди хворобливі. Якщо у хворого має місце легка форма недуги, то подібні напади можуть виникати до 2 раз на тиждень, при цьому напад триває декілька хвилин. При важкій формі гіпопаратиреозу судоми можуть розвиватися кілька разів в добу, і при цьому напад триває декілька годин. Іноді напади розвиваються спонтанно, але часто їх виникнення відбувається внаслідок дії определенного зовнішнього подразника. При спазмах мускулатури у хворого може бліднути шкіра, спостерігаються перепади тиску, сильне серцебиття, проблеми з травленням. Іноді, при важкому перебігу хвороби, людина може навіть втрачати свідомість.
Проявляються при цій хворобі і вегетативні порушення: сильна пітливість, непритомність, запаморочення, відчуття дзвону у вухах і зниження слуху, порушення концентрації зору, а також зору у сутінках. Може також порушуватися чутливість рецепторів, внаслідок чого відзначається підвищення сприйняття до гучних звуків, до гіркої і солодкої їжі, різке відчуття жару або холоду.
Якщо низький рівень вмісту кальцію відзначається упродовж тривалого періоду, то пацієнти можуть також страждати від помітних змін в психіці. У них знижується пам’ять, інтелект, відзначаються прояви депресії, поганий сон.
При хронічній формі хвороби виникають трофічні порушення. Відбуваються зміни в стані шкіри: вона стає сухою, лущиться. Може змінитися пигментация, розвиватися грибкові хвороби, екзема. Порушується зростання волосся, іноді відзначається облисіння, посивіння у молодому віці. Може ушкоджуватися тканина зубів, що особливо помітно проявляється у дітей в процесі формування зубів. Для дорослих пацієнтів характерний розвиток карієсу. Діти також можуть відставати від здорових однолітків в зростанні.
У пацієнтів, які страждають гіпопаратиреозом тривалий період, може проявитися катаракта. Якщо у хворого має місце латентна форма недуги, то судоми можуть відзначатися при інфекційних хворобах, вагітності, інтоксикації, нестачі вітамінів.
Ускладнення
Якщо в крові людини різко знижується рівень кальцію, то наслідком цього явища може стати розвиток гипокальциемического кризу. Розвиток судорожного нападу відбувається спонтанно або під впливом подразників. При судомах кінцівок відзначається хворобливість, а бронхоспазм і ларингоспазм можуть бути небезпечними для життя пацієнта, оскільки відзначаються різкі порушення дихання.Особливо небезпечні такі явища для дітей.
Деякі явища при гіпопаратиреозі є безповоротними. В даному випадку йдеться про кальцифікацію тканин мозку, інших органів, а також про катаракту.
Діагностика
Під час діагностики спочатку фахівець проводить зовнішній огляд пацієнта, а також вивчає анамнез. Лікареві слід з’ясувати, чи проводилися оперативні втручання на щитовидній або паращитовидных залозах, чи піддавався хворій променевій терапії. Крім того, важливо визначити наявність ознак підвищеної нервово-м’язової збудливості.
Далі проводяться лабораторні дослідження, при яких визначається вміст в крові і сечі паратгормона, кальцію, фосфору. Проводиться також рентгенологічне дослідження, яке дозволяє визначити звапніння ребрових хрящів, остеосклероз. Денситометричне дослідження виявляє підвищену щільність кісток. Іноді хворому також проводять МРТ, щоб визначити наявність відкладень кальцію у внутрішніх органах, тканинах головного мозку, в подкожной клітковині. Для визначення аритмії, яку викликає гипокальцимия, призначається проведення ЕКГ.
Щоб визначити приховані форми гіпопаратиреозу хворому призначається проведення проб, що дозволяють визначити підвищену судорожну готовність.
Лікування
Важливо, щоб лікування гіпопаратиреозу проводилося під постійним контролем фахівця-ендокринолога. Терапія підбирається з метою попередження судорожних нападів. Пацієнт повинен постійно дотримуватися спеціальної дієти, багатої продуктами і блюдами з високим вмістом кальцію і при цьому з низьким вмістом фосфору. Це молочні продукти, фрукти, овочі. Якщо має місце загострення хвороби, пацієнтові треба повністю відмовитися від м’ясних продуктів. Крім того, в раціоні повинні міститися продукти, збагачені вітаміном D2, – жовток яєць, риб’ячий жир, печінка.
Лікування гіпопаратиреозу передбачає прийом препаратів кальцію. Щоб підвищити всмоктування цього елементу в кишечнику, паралельно хворому призначаються препарати хлориду амонія, разведенная хлористоводнева кислота або шлунковий сік.
Додатково застосовуються препарати вітаміну D. Щоб зробити процес вироблення вітаміну D в організмі інтенсивнішим, хворому рекомендується помірне перебування під сонячними променями або фізіотерапевтичне ультрафіолетове опромінення.
Щоб попередити прояви судом, призначаються седативні і протисудомні засоби, а також спазмолітичні препарати. З метою зменшення всмоктування фосфору в кишечнику хворим показаний прийом гідрооксиду алюмінію, який здатний зв’язувати фосфор в кишечнику. При розвитку гипокальциемического кризу вводиться внутрішньовенно розчин глюконата кальцію.
Одним з нових методів лікування гіпопаратиреозу є хірургічне втручання — трансплантація паращитовидных залоз.
Лікування хронічної форми захворювання триває упродовж усього життя. Дози ліків повинен підбирати лікар, і при правильному підході до терапії стан хворого вдається нормалізувати.
Профілактика
Щоб попередитирозвиток гіпопаратиреозу, слід застосовувати щадну оперативну техніку при оперативних втручаннях на щитовидній залозі. Треба дуже уважно відноситися до питання профілактики ускладнень після такої операції, щоб не допустити утворення спайок, инфильтратов. Якщо у пацієнтів, що перенесли таку операцію, проявляються ознаки високої нервово-м’язової збудливості, то необхідно відразу ж обстежувати пацієнта і забезпечити правильну терапію.
Важливо виключити дію усіх провокувальних чинників при гіпопаратиреозі, щоб не допустити судорожного синдрому і прояву гострого гипокальциемического кризу. Важливою мірою як при лікуванні, так і при профілактиці являється правильне харчування.