Тиреоїдит

Тиреоїдит – це запальний процес, який відбувається в щитовидній залозі. Ця недуга має декілька різних форм, у яких відрізняється етіологія і патогенез, проте запалення є обов’язковим компонентом кожної недуги.
Проте певна схожість в симптомах цієї групи хвороб в деяких випадках створює ряд труднощів в диференціальній діагностиці.
Аутоіммунний тиреоїдит
Хронічний аутоіммунний тиреоїдит(інша назва — лимфоматозный тиреоїдит) є запальною хворобою щитовидної залози, яка має аутоіммунну природу. В процесі цієї недуги в людському організмі відбувається утворення антитіл і лімфоцитів, які ушкоджують власні клітини щитовидної залози. В той же час при нормальному стані виробітку антитіл в організмі відбувається на сторонні речовини.
Як правило, симптоми аутоіммунного тиреоїдиту проявляються у людей у віці від 40 до 50 років, при цьому приблизно вдесятеро частіше эна тим захворювання страждають жінки. Проте останніми роками фіксується все більше випадків аутоіммунного тиреоїдиту у молодих людей і дітей.
Причини аутоіммунного тиреоїдиту
Природа аутоіммунного лимфоматозного тиреоїдиту є спадковою. Згідно з дослідженнями, у близьких родичів хворих аутоіммунним тиреоїдитом, дуже часто діагностується цукровий діабет, а також різні хвороби щитовидної залози. Проте для того, щоб спадковий чинник став визначальним, потрібний вплив і інших несприятливих моментів. Це можуть бути респіраторні вірусні хвороби, хронічні осередки інфекції в пазухах носа, мигдалинах, а також в зубах, які уражені карієсом.

Крім того, посприяти розвитку цієї недуги може тривале лікування препаратами, які містять йод, дію радіаційного випромінювання. Коли на організм впливає один з вказаних провокувальних моментів, підвищується активність клонів лімфоцитів. Відповідно, починається вироблення антитіл до своим клітинам. У результаті усі ці процеси призводять до ушкодження тироцитов — клітин щитовидної залози. Далі в кров хворого з пошкоджених клітин щитовидної залози потрапляє увесь вміст фолікулів. Це стимулює подальшу появу антитіл до клітин щитовидної залози, і увесь процес далі відбувається циклічно.
Симптоми аутоіммунного тиреоїдиту
Часто буває так, що течія хронічного аутоіммунного тиреоїдиту відбувається без виражених клінічних проявів. Проте в якості перших ознак хвороби хворі можуть відмічати появу неприємних відчуттів в області щитовидної залози. Людина відчуває при ковтанні почуття грудки в горлі, а також певний тиск в горлі. В деяких випадках в якості симптомів аутоіммунного тиреоїдиту проявляються не дуже сильні болі біля щитовидної залози, іноді вони відчуваються тільки під час того, що її, що промацує. Також людина відчуває невелику слабкість, неприємні больові відчуття в суглобах.
Іноді внаслідок занадто об’ємного викиду в кровь гормонів, що відбувається внаслідок ушкодження клітин щитовидної залози, у хворого може проявитися гіпертиреоз. У такому разі пацієнти скаржаться на цілий ряд симптомів. У людини можуть тремтіти пальці рук, частішає ритм серця, виникає підвищена пітливість, підвищується артеріальний тиск. Найчастіше гіпертиреоз проявляється на початку захворювання. Далі щитовидна залоза може функціонувати нормально або її функція буде частково пониженою(проявляється гіпотиреоз). Міра гіпотиреозу посилюється під впливом несприятливих умов.
Залежно від розмірів щитовидної залози хворого і загальної клінічної картини аутоіммунний тиреоїдит прийнято підрозділяти на дві форми. При атрофічній формі аутоіммунного тиреоїдиту щитовидна залоза не збільшується. Прояви цієї форми хвороби найчастіше діагностується у хворих літнього віку, а також у молодих людей, що піддалися дії радіації. Як правило, для цього типу тиреоїдиту характерне зниження функції щитовидной залози.
При гіпертрофічній формі аутоіммунного тиреоїдиту, навпаки, збільшення щитовидної залози спостерігається завжди. При цьому збільшення залози може відбуватися за усім обсягом рівномірно(в даному випадку має місце дифузна гіпертрофічна форма), або на щитовидній залозі з’являються вузли(має місце вузлова форма). В деяких випадках вузлова і дифузна форма захворювання поєднуються. При гіпертрофічній формі аутоіммунного тиреоїдиту можливий прояв тиротоксикоза на початковій стадії захворювання, проте, як правило, має місце нормальна або понижена функція щитовидної залози.
Інші форми тиреоїдиту
Підгострим тиреоїдитом називають хворобу щитовидної залози вірусного типу, яка супроводжується процесом руйнування клітин щитовидної залози. Як правило, підгострий тиреоїдит проявляється приблизно за два тижні після того, як людина перехворіла гострою респіраторною вірусною інфекцією. Це може бути грип, свинка, кір і інші недуги. Також прийнято вважатищо причиною підгострого тиреоїдиту може стати і збудник хвороби котячої подряпини.
Зазвичай при підгострому тиреоїдиті проявляється ряд загальних симптомів. У людини може хворіти голова, він відчуває погіршення здоров’я загального характеру, розбитість, ломоту в м’язах, слабкість. Може зростати температура, проявлятися озноб. На тлі усіх вказаних симптомів у хворого відчутно знижується працездатність. Проте усі ці симптоми – неспецифічні, отже, вони можуть спостерігатися при будь-якій хворобі інфекційного характеру.
При підгострому тиреоїдиті також проявляються деякі симптоми місцевого характеру, безпосередньо пов’язані з ураженням щитовидної залози. Виникає запалення залози, розтягування і набряк капсул. Хворий скаржиться на інтенсивні больові відчуття в області залози, які стають ще сильніше в процесі обмацування. Часто навіть найлегший дотик до шкіри в області залози приносить людині дуже неприємні відчуття. Іноді біль віддає догори, поширюючись до вуха, нижньої щелепиа іноді — у потилицю. Під час огляду фахівець зазвичай відмічає високу чутливість щитовидної залози, наявність слабких ознак гіпертиреозу.
Досить часто на сьогодні зустрічається і безсимптомний тиреоїдит, який називають так зважаючи на відсутність у хворого симптомів запального процесу щитовидної залози.
До сьогоднішнього дня не встановлені точно причини, які ведуть до прояву у людини безсимптомного тиреоїдиту. Але завдяки дослідженням встановлено, що провідну роль в прояві хвороби грає деякий аутоіммунний чинник. До того ж згідно із статистикою, дуже часто ця хвороба відзначається у жінок, що перебувають в післяпологовому періоді.
Для цієї недуги характерне незначне збільшення щитовидної залози. Хворобливість відсутня, при цьому має місце фаза гіпертиреозу, що спонтанно проходить, яка може тривати і декілька тижнів, і місяцями. Нерідко після цього у хворого спостерігається транзиторний гіпотиреоз, при якому пізніше відновлюється эутиреоїдний статус.
Ознаки безсимптомного тиреоїдиту сильно схожі з ознаками аутоіммунного тиреоїдиту. Виключенням в даному випадку є тільки той факт, що, як правило, залоза відновлюється, і терапія гормоном щитовидної залози триває відносно недовго — декілька тижнів. Але при цьому можливі часті рецидиви захворювання.
Діагностика тиреоїдиту
При діагностиці аутоіммунного тиреоїдиту фахівець в першу чергу звертає увагу на вивчення історії хвороби, а також характерної клінічної картини. Діагноз “аутоіммунний тиреоїдит” легко підтвердити, виявивши при дослідженні крові високий рівень антитіл, що впливають проти білків щитовидної залози.
При лабораторних аналізах в крові має місце також зростання кількості лімфоцитів при загальному зниженні числа лейкоцитів. Коли у хворого спостерігається стадія гіпертиреозу, в крові має місце підвищення рівня гормонів щитовидної залози. Коли функція залози знижується, в крові спостерігається менше гормонів, але при цьому зростає рівень гормону гіпофіза тиротропіну. В процесі встановлення діагнозу звертають увагу також на наявність змін в иммунограмме. Також фахівець призначає проведення ультразвукового дослідження, при якому можна виявити збільшення щитовидної залози, а у разі вузлової форми тиреоїдиту – її нерівномірність. Додатково призначається поведінка біопсії, при якій виділяються клітини, характерні для захворювання аутоіммунним лимфоматозным тиреоїдитом.
Підгострий тиреоїдит важливо диференціювати з гострим фарингітом, гнійним тиреоїдитом, інфікованою кістою шиї, тиреотоксикозом, раком щитовидної залози, крововиливом у вузловий зоб, аутоіммунним тиреоїдитом і місцевим лімфаденітом.
Лікування тиреоїдиту
Лікування аутоіммунного тиреоїдиту проводиться за допомогою медикаментозної терапії. Проте до сьогодення не існує методів специфічного лікування цієї недуги. Також не розроблені методи, що ефективно впливають на аутоіммунний процес і запобігають прогресс аутоіммунного тиреоїдиту до гіпотиреозу. Якщо функція щитовидної залози підвищена, то лікар призначає тиростатики(мерказолил, тиамазол), а також бета-адреноблокаторы. За допомогою нестероїдних протизапальних препаратів знижується вироблення антитіл. В даному випадку хворим часто призначаються препарати метиндол, індометацин, вольтарен.
В процесі комплексного лікування аутоіммунного тиреоїдиту застосовуються також вітамінні комплекси, адаптогени, засоби для корекції імунітету.
Якщо функція щитовидної залози понижена, для лікування призначається прийом синтетичних гормонів щитовидної залози. Зважаючи на повільний прогрес недуги своєчасне призначення терапії допомагає помітно уповільнити процес, а в перспективі лікування допомагає досягти тривалої ремісії.
Призначення прийому гормону щитовидної залози доцільно з кількох причин. Цей препарат ефективно пригнічує продукування гіпофізом тиреотропного гормону, тим самим, зменшуючи зоб. Крім того, його прийом способствует відвертанню прояву недостатності щитовидної залози і зниження рівня гормонів щитовидної залози. Препарат також нейтралізує лімфоцити крові, що провокують ушкодження і подальше руйнування щитовидної залози. Дозу препарату лікар призначає індивідуально. Аутоіммунний тиреоїдит за допомогою цього гормону лікують упродовж життя.
При підгострому тиреоїдиті застосовується лікування за допомогою глюкокортикоїдів, які сприяють зняттю запального процесу і, як наслідок, болю і набряків. Також використовуються стероїдні препарати, зокрема преднізолон. Тривалість лікування лікар встановлює індивідуально.
За допомогою нестероїдних протизапальних препаратів можна зменшити міру запалення в щитовидній залозі і отримати імунодепресивний ефект. Але такі препарати ефективно діють тільки у разі легкої форми підгострого тиреоїдиту. Найчастіше при правильному підході до лікування пацієнт виліковується через декілька днів. Але трапляється, що хворобу тривати довше, а также проявляються її рецидиви.
При лікуванні безсимптомного тиреоїдиту враховується той факт, що це захворювання часто проходить спонтанно. Тому лікування цієї хвороби робиться виключно за допомогою Р-адренергічної блокади пропранололом. Хірургічне втручання і радиоиодтерапия не допускаються.
За наявності деяких ознак лікар призначає оперативне втручання, яке називається тиреоїдектомія. Операція неминуча у разі поєднання аутоіммунного тиреоїдиту з неопластичним процесом; зобу великих розмірів, який здавлює органи шиї, або прогрессирующе увеличивающиегося зобу; відсутності ефекту консервативного лікування впродовж півроку; наявність фіброзного тиреоїдиту.
Існують також деякі народні способи лікування тиреоїдиту. При цьому захворюванні рекомендується зовнішнє застосування спиртового настою соснових шишок – з його допомогою здійснюється натирання. Існує також методика сокотерапії, згідно якої щодня необхідно приймати сік свеклы і морква, лимонний сік.
Профілактика тиреоїдиту
Запобігти прояву гострого або підгострого тиреоїдиту за допомогою конкретних заходів профілактики на сьогодні неможливо. Але фахівці радять дотримуватися загальних правил, що допомагають уникнути ряду захворювань. Важливе регулярне гартування, терапія захворювань вух, горла, носа, зубів, що вчасно проводиться, вживання достатньої кількості вітамінів. Людина, у якої в роду були випадки аутоіммунного тиреоїдиту, повинна дуже уважно відноситися до стану власного здоров’я і звертатися до лікаря при перших же підозрах.
Щоб уникнути рецидивів хвороби, важливо дуже ретельно виконувати усі приписи лікаря.